Cos'è l'artrosi della caviglia?

Crurartrosi — malattia degenerativa della caviglia con distruzione del rivestimento cartilagineo. A differenza delle artrosi di ginocchio e anca, nell'80% dei casi ha origine post-traumatica — si sviluppa dopo fratture delle malleoli e lesioni legamentose.

Il trattamento chirurgico — artrodesi (blocco articolare) o endoprotesi. L'artrodesi elimina completamente la mobilità, mentre la protesi di caviglia è meno affidabile rispetto a quella di ginocchio o anca.

Cause:

Post-traumatica (80%) — dopo fratture, lussazioni
Instabilità cronica — sublussazioni ricorrenti
Lesione osteocondrale — difetto della cartilagine dell'astragalo
Artrite reumatoide
Deformità del piede — piede piatto, varo

Sintomi:

Dolore durante la deambulazione, specialmente su superfici irregolari
Gonfiore articolare alla fine della giornata
Rigidità mattutina
Limitazione della dorsiflessione del piede
Zoppia durante le riacutizzazioni

Artrosi della caviglia: opzioni di trattamento e cosa se ne sa

Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.

Opzione	Cosa aspettarsi	Livello di evidenza
Esercizio terapeutico e fisioterapia	Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento	Ben studiato, raccomandato
Ortesi, tutori, plantari	Scaricano e stabilizzano, riducono il dolore sotto carico	Evidenza moderata
Analgesici e FANS	Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali	Evidenza moderata
Infiltrazione di cortisone	Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate	Evidenza limitata o contrastante
Acido ialuronico	In una parte dei pazienti riduce il dolore per alcuni mesi	Evidenza limitata o contrastante
PRP / CGF	Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata	Evidenza limitata o contrastante
Artrodesi o protesi di caviglia	Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione	Secondo indicazione — decide il medico

Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.

Metodi rigenerativi: aspettative realistiche

Nell’artrosi le infiltrazioni rigenerative possono ridurre il dolore e migliorare la funzione per un periodo da alcuni mesi a un anno. Il più studiato è il PRP nell’artrosi del ginocchio: in diversi studi ha ridotto il dolore più dell’acido ialuronico, ma non in tutti. Il recupero della cartilagine danneggiata non è dimostrato. I metodi cellulari (BMAC, MFAT) sono meno studiati e più costosi. La base del trattamento restano l’esercizio e il controllo del peso: le infiltrazioni li affiancano, non li sostituiscono.

Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta quando dolore marcato e rigidità non migliorano dopo 3–6 mesi di terapia conservativa, e negli stadi avanzati con deformità.

Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi

Come distinguere l’artrosi della caviglia da altri disturbi

L’artrosi della caviglia compare soprattutto dopo fratture e distorsioni ripetute, più raramente senza trauma. Fa male camminando, in particolare su terreno irregolare e scale, si gonfia la sera ed è rigida al mattino. L’instabilità cronica dopo distorsioni si manifesta con cedimenti, la tendinopatia del tibiale posteriore con dolore sul lato interno. La radiografia in carico mostra restringimento e osteofiti, TC o RM la cartilagine e le cisti ossee.

Che cosa può fare da solo

Scegliere scarpe stabili con contrafforte rigido e suola basculante e, se serve, plantari o tutore. Calare di peso e sostituire corsa e salti con bicicletta e nuoto. Gli esercizi di equilibrio e per il polpaccio riducono il carico sull’articolazione.

Prognosi e tempi

Scarpe adatte, tutore ed esercizi permettono a molti pazienti di evitare a lungo l’intervento. Le infiltrazioni di cortisone alleviano il dolore per settimane; i dati su acido ialuronico e PRP alla caviglia sono scarsi. Con dolore forte si valutano artroscopia, artrodesi o protesi di caviglia.

Quando serve l’intervento

L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.

Rischi possibili

Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Domande frequenti sul trattamento dell'artrosi della caviglia

Artrosi della caviglia: si può evitare l’intervento?

Spesso sì: negli stadi I–III si inizia con esercizio, calo di peso, analgesici e infiltrazioni. Nell’artrosi grave con deformità e dolore costante si valuta di solito l’intervento.

Artrosi della caviglia: il PRP e i metodi cellulari aiutano?

Possono ridurre il dolore per diversi mesi; il più studiato è il PRP nell’artrosi del ginocchio. Il risultato è individuale e le infiltrazioni non ricostruiscono la cartilagine. I metodi cellulari costano di più e il loro vantaggio rispetto al PRP non è dimostrato.

Quando ci si può aspettare un risultato dopo un’infiltrazione?

Se l’infiltrazione è efficace, il sollievo di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane. Il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi; non tutti hanno bisogno di ripetere la procedura. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Artrosi della caviglia: quando serve l’intervento?

L’intervento si valuta quando dolore marcato e rigidità non migliorano dopo 3–6 mesi di terapia conservativa, e negli stadi avanzati con deformità. La decisione spetta al medico della clinica.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Cosa serve per una valutazione preliminare?

Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.

Quanto costa il trattamento e quanti giorni bisogna restare a Monaco?

Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.

Trattamento

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