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Cos'è la fascite plantare
Codice ICD-10: M72.2
La fascite plantare (plantare) è una lesione degenerativa dell'aponervosi plantare nel punto di ancoraggio all'osso calcaneare. La causa più comune di dolore al tallone — fino al 10% della popolazione nel corso della vita. Sintomo caratteristico: dolore acuto nei primi passi al mattino, che diminuisce dopo «camminare un po'».
Cause e fattori di rischio
Sovraccarico
Stazione prolungata (insegnanti, chirurghi, parrucchieri), corsa (soprattutto su superfici rigide), aumento improvviso del carico. Carico sulla fascia durante la camminata — fino a 2 masse corporee, durante la corsa — fino a 3.
Biomccanica
Piede piatto (pronazione del piede), arco plantare alto (piede rigido), accorciamento del tendine d'Achille e del muscolo gastrocnemio, lunghezza diversa delle gambe. Qualsiasi alterazione della biomccanica aumenta il carico sulla fascia.
Sovrappeso
IMC > 30 — fattore di rischio indipendente. Ogni chilo in eccesso aumenta il carico sulla fascia a ogni passo.
Età
Picco tra i 40-60 anni. Con l'età diminuisce lo spessore del cuscinetto adiposo del tallone e l'elasticità della fascia.
Fascite vs sperone calcaneare
Errore comune diffuso
Lo sperone calcaneare (osteofita) è una conseguenza, non la causa del dolore. Il 50% delle persone con sperone calcaneare non ha dolore. Al contrario, la fascite può essere presente senza sperone. Bisogna trattare la fascia, non lo sperone. L'asportazione dello sperone senza trattamento della fascite non risolve il problema.
Diagnosi
Clinica
Dolore nella parte mediale del tallone nei primi passi al mattino — sintomo patognomonico. Dolorabilità alla palpazione del tubercolo mediale del calcagno. Aumento del dolore con la flessione dorsale del piede (tensione della fascia).
Ecografia
Spessore della fascia > 4 mm (norma 2-4 mm) — criterio principale. Ipoecogenicità nella zona di ancoraggio. Doppler — neovascolarizzazione nel processo cronico. Permette di rilevare rotture parziali.
RM
In caso di diagnosi incerta o inefficacia del trattamento. Visualizza la fascia, l'edema del midollo osseo del calcagno, l'edema perisfasciale. Esclude frattura da stress, tumore.
Radiografia
Per valutare lo sperone calcaneare (se presente). Tuttavia, la presenza o assenza dello sperone non determina la tattica di trattamento della fascite.
Fascite plantare: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Ortesi, tutori, plantari | Scaricano e stabilizzano, riducono il dolore sotto carico | Evidenza moderata |
| Onde d’urto | Ciclo di 3–5 sedute; aiuta una parte dei pazienti con dolore cronico | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Evidenza limitata o contrastante |
| Rilascio parziale della fascia (raramente) | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nelle tendinopatie la base del trattamento è il carico progressivo del tendine: esercizi specifici per 3–6 mesi. Le onde d’urto aiutano una parte dei pazienti. I dati sul PRP sono contrastanti: ci sono studi favorevoli nell’epicondilite e nella fascite plantare, ma mancano prove convincenti per gli altri tendini. Il cortisone dà sollievo rapido, ma l’effetto spesso è breve e le infiltrazioni ripetute nel tendine sono sconsigliate.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta in caso di rottura completa del tendine o se il dolore persiste oltre 6–12 mesi nonostante una terapia corretta.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la fascite plantare da altri disturbi
Nella fascite plantare fa male la parte inferiore e interna del tallone, soprattutto ai primi passi del mattino e dopo il riposo; camminando il dolore diminuisce. Lo sperone calcaneare in radiografia si trova anche in persone senza dolore e non è di per sé la causa. Bruciore e intorpidimento sotto la pianta fanno pensare alla sindrome del tunnel tarsale, il dolore dietro il tallone al tendine d’Achille, il dolore stringendo il tallone ai lati nei corridori a una frattura da stress.
Che cosa può fare da solo
Allungare la fascia plantare e i polpacci più volte al giorno, soprattutto prima dei primi passi del mattino. Scarpe ben ammortizzate, talloniere o plantari, non camminare scalzi su pavimenti duri. Ridurre per un po’ corsa e lunghe ore in piedi e calare di peso se necessario.
Prognosi e tempi
Nella maggior parte dei pazienti il dolore scompare in 6–12 mesi di cura conservativa. Le onde d’urto aiutano nel dolore cronico; l’infiltrazione di cortisone allevia per poco tempo e comporta il rischio di rottura della fascia e di atrofia del cuscinetto adiposo. L’intervento si valuta raramente.
Recupero e tempi
Dopo una procedura infiltrativa ambulatoriale la maggior parte dei pazienti torna alle normali attività in 1–3 giorni. Sport e carichi pesanti si riprendono secondo il piano del medico, di solito dopo 2–6 settimane, insieme agli esercizi terapeutici. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane. Dopo un intervento chirurgico la riabilitazione è più lunga e dipende dall’operazione.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande sulla fascite plantare
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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