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¿Qué es la fascitis plantar?
Código CIE-10: M72.2
Fascitis plantar (fascitis de la planta del pie) — degeneración del aponeurosis plantar en su punto de inserción en el calcáneo. La causa más frecuente de dolor en el talón — hasta el 10% de la población a lo largo de la vida. Síntoma característico: dolor agudo al dar los primeros pasos por la mañana, que disminuye tras «caminar un poco».
Causas y factores de riesgo
Sobrecarga
Permanecer de pie durante mucho tiempo (profesores, cirujanos, peluqueros), correr (especialmente sobre superficies duras), aumento brusco de la carga. La carga sobre la fascia al caminar — hasta 2 veces el peso corporal, al correr — hasta 3.
Biomecánica
Pie plano (pronación del pie), arco alto (pie rígido), acortamiento del tendón de Aquiles y del músculo gastrocnemio, diferencia en la longitud de las piernas. Cualquier alteración biomecánica aumenta la carga sobre la fascia.
Sobrepeso
IMC > 30 — factor de riesgo independiente. Cada kilogramo extra aumenta la carga sobre la fascia en cada paso.
Edad
Pico entre 40-60 años. Con la edad disminuye el grosor del cojín graso del talón y la elasticidad de la fascia.
Fascitis vs espolón calcáneo
Error común
El espolón calcáneo (osteofito) es una consecuencia, no la causa del dolor. El 50% de las personas con espolón calcáneo no tienen dolor. Y al revés, la fascitis puede presentarse sin espolón. Hay que tratar la fascia, no el espolón. La extirpación del espolón sin tratar la fascitis no resuelve el problema.
Diagnóstico
Clínica
Dolor en la parte medial del talón al dar los primeros pasos por la mañana — síntoma patognomónico. Dolor a la palpación del tubérculo medial del calcáneo. Aumento del dolor con la flexión dorsal del pie (tensión de la fascia).
Ecografía
Engrosamiento de la fascia > 4 mm (normal 2-4 mm) — criterio principal. Hipoechoicidad en la zona de inserción. Doppler — neovascularización en el proceso crónico. Permite detectar roturas parciales.
RMN
En caso de diagnóstico dudoso o ineficacia del tratamiento. Visualiza la fascia, edema de la médula ósea del calcáneo, edema perifascial. Descarta fractura por estrés, tumor.
Rayos X
Para evaluar el espolón calcáneo (si existe). Pero la presencia o ausencia de espolón no determina la táctica de tratamiento de la fascitis.
Fascitis plantar: opciones de tratamiento y qué se sabe de ellas
El plan de tratamiento lo establece el médico de la clínica tras la exploración y la revisión de las imágenes. La tabla muestra las opciones que suelen valorarse en este diagnóstico y lo bien estudiadas que están.
| Opción | Qué esperar | Grado de evidencia |
|---|---|---|
| Ejercicio terapéutico y fisioterapia | Reduce el dolor, fortalece la musculatura y mejora la función; es la base del tratamiento | Bien estudiado, recomendado |
| Órtesis, férulas, plantillas | Descargan y estabilizan, reducen el dolor con la carga | Evidencia moderada |
| Ondas de choque | Ciclo de 3–5 sesiones; ayuda a parte de los pacientes con dolor crónico | Evidencia moderada |
| Inyección de corticoides | Reduce rápido la inflamación y el dolor, el efecto suele ser temporal; no conviene repetirla a menudo | Evidencia limitada o contradictoria |
| PRP / CGF | Concentrado de la propia sangre; puede reducir el dolor, no se ha demostrado que forme tejido nuevo | Evidencia limitada o contradictoria |
| Liberación parcial de la fascia (rara vez) | Si el tratamiento conservador no ayuda o existe indicación | Según indicación — decide el médico |
Enviamos su solicitud a varias clínicas asociadas. Unas propondrán tratamiento conservador o inyecciones, otras cirugía; cada clínica indica sus propias condiciones y su precio. Le ayudamos a comparar las opciones.
Métodos regenerativos: expectativas realistas
En las tendinopatías, la base del tratamiento es la carga progresiva del tendón: ejercicios específicos durante 3–6 meses. Las ondas de choque ayudan a parte de los pacientes. Los datos sobre el PRP son contradictorios: hay estudios favorables en la epicondilitis y la fascitis plantar, pero no hay pruebas convincentes para otros tendones. Los corticoides alivian rápido, pero el efecto suele ser corto y no conviene repetir las inyecciones en el tendón.
Cuándo se valora la cirugía. La cirugía se valora ante una rotura completa del tendón o si el dolor persiste más de 6–12 meses pese a un tratamiento adecuado.
Si la inyección ayuda, el efecto suele aumentar a lo largo de 6–12 semanas y el resultado se valora a los 2–3 meses. Ninguna clínica puede garantizar un resultado.
Conviene saber: diagnóstico, autocuidado, pronóstico
Cómo distinguir la fascitis plantar de otros problemas
En la fascitis plantar duele la parte inferior e interna del talón, sobre todo en los primeros pasos de la mañana y tras el reposo; al caminar el dolor disminuye. El espolón calcáneo en la radiografía aparece también en personas sin dolor y no es la causa por sí mismo. El ardor y el entumecimiento en la planta apuntan al síndrome del túnel tarsiano, el dolor en la parte posterior del talón al tendón de Aquiles y el dolor al apretar el talón por los lados en corredores, a una fractura por estrés.
Qué puede hacer usted mismo
Estirar la fascia plantar y los gemelos varias veces al día, sobre todo antes de los primeros pasos por la mañana. Calzado bien amortiguado, taloneras o plantillas, y no caminar descalzo sobre suelo duro. Reducir un tiempo la carrera y estar mucho de pie, y perder peso si sobra.
Pronóstico y plazos
En la mayoría el dolor desaparece en 6–12 meses de tratamiento conservador. Las ondas de choque ayudan en el dolor crónico; la infiltración de corticoide alivia poco tiempo y conlleva riesgo de rotura de la fascia y atrofia de la almohadilla grasa. La cirugía se plantea rara vez.
Recuperación y plazos
Tras un procedimiento ambulatorio con infiltraciones, la mayoría de los pacientes vuelve a su actividad normal en 1–3 días. El deporte y las cargas intensas se retoman según el plan del médico, normalmente a las 2–6 semanas, junto con ejercicios terapéuticos. El efecto se valora a las 6–12 semanas. Tras una cirugía, la rehabilitación es más larga y depende de la intervención.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Rotura completa de tendón o ligamento con pérdida de función: normalmente se necesita reparación quirúrgica.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas sobre la fascitis plantar
RegenPAS es un centro de servicio al paciente en Múnich, no una clínica. Estudiamos sus imágenes y síntomas y enviamos la solicitud a varias clínicas asociadas a la vez. Las clínicas que pueden atenderle envían sus propias condiciones y precio; los precios varían de una clínica a otra y usted elige la opción que le conviene. El coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles. Después organizamos la cita, la carta de invitación para el visado, el intérprete, los traslados y el alojamiento. La decisión sobre el tratamiento la toma el médico de la clínica. Contactar con un coordinador.
El informe de la RMN (o TC, radiografía) y las imágenes si las tiene, además de una breve descripción de los síntomas y de los tratamientos previos. Envíelos mediante el formulario: la valoración es gratuita y sin compromiso: el coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles.
El coste depende del método, de las pruebas necesarias y de la propia clínica: los precios varían entre clínicas. Pedimos ofertas a varias clínicas y le enviamos sus condiciones y presupuestos para que pueda compararlos. Hay precios orientativos en la página coste del tratamiento. Para un procedimiento ambulatorio suelen bastar 2–3 días en Múnich: consulta, procedimiento y control.
Selección de clínica y método — gratis
Describa su caso y adjunte el informe de la resonancia. Identificaremos las clínicas que aplican los métodos adecuados y les trasladaremos su solicitud. Sin compromiso; respondemos en 24 horas.
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