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¿Qué es la gota?
Código CIE-10: M10
La gota es una enfermedad sistémica causada por el depósito de cristales de monourato de sodio (ácido úrico) en articulaciones y tejidos blandos. Cada ataque gotoso es una microcatástrofe para la articulación: los cristales dañan el cartílago, la membrana sinovial y el hueso subcondral. Ataques repetidos conducen a la destrucción irreversible de las articulaciones.
Estadios de la gota
1. Hiperuricemia asintomática
Ácido úrico superior a 360 µmol/л, pero aún no hay ataques. Los cristales ya comienzan a depositarse. Dura años. En este estadio — dieta y, si es necesario, terapia urato-reductora.
2. Artritis gotosa aguda
Ataque repentino: articulación roja, caliente, muy dolorosa, edematosa. Imposible tocarla. Más frecuente el 1er metatarsofalángico (gota = «trampa para el pie»). También: tobillo, rodilla, codo, muñeca. Duración del ataque: 3-10 días sin tratamiento.
3. Período intercrítico
Entre ataques no hay síntomas, pero los cristales siguen acumulándose. Sin tratamiento, los intervalos entre ataques se acortan.
4. Gota tofácea crónica
Tofos — nódulos de cristales de ácido úrico en tejidos blandos (dedos, orejas, codos, tendón de Aquiles). Artritis crónica. Destrucción articular en radiografía (erosiones en sello). En este estadio — Tratamiento regenerativo para regenerar articulaciones dañadas.
Articulaciones afectadas
1er metatarsofalángico (90%)
«Podagra» — localización clásica del primer ataque. Dolor tan intenso que el paciente no puede calzarse ni tolerar el peso de la sábana.
Tobillo y rodilla
Localizaciones frecuentes, especialmente en gota recidivante. Derrame masivo, limitación de movimientos.
Codo y muñeca
Afectación de extremidades superiores — en gota prolongada y grave. Tofos en dedos de las manos y región del olécranon.
Diagnóstico
Ácido úrico en sangre
Normal: menos de 360 µmol/л (6 mg/dl). Nivel objetivo en gota: menos de 300 µmol/л. Atención: durante ataque agudo el nivel puede ser normal.
Microscopía de polarización
Estándar de oro — punción articular con estudio del líquido sinovial. Cristales de monourato de sodio: aciculares, doble refracción negativa. 100% de especificidad.
Ecografía de articulaciones
«Doble contorno» — depósito de cristales en superficie del cartílago. Tofos. Sensibilidad 85%. Método no invasivo de primera línea.
TC de doble energía (DECT)
Visualiza depósitos de uratos en todas las articulaciones simultáneamente. Alta sensibilidad y especificidad. Indicada en diagnóstico dudoso.
Gota: opciones de tratamiento y qué se sabe de ellas
El plan de tratamiento lo establece el médico de la clínica tras la exploración y la revisión de las imágenes. La tabla muestra las opciones que suelen valorarse en este diagnóstico y lo bien estudiadas que están.
| Opción | Qué esperar | Grado de evidencia |
|---|---|---|
| Tratamiento con el reumatólogo | Tratamiento de fondo o farmacológico específico — la base del tratamiento | Bien estudiado, recomendado |
| Analgésicos y AINE | Alivian el dolor en las crisis; el uso prolongado está limitado por los efectos secundarios | Bien estudiado, recomendado |
| Inyección de corticoides | Reduce rápido la inflamación y el dolor, el efecto suele ser temporal; no conviene repetirla a menudo | Evidencia moderada |
| Ajuste de la carga, pérdida de peso | Descarga la zona afectada; con sobrepeso, perder un 5–10 % reduce el dolor de forma notable | Evidencia moderada |
| PRP / CGF | — | No suele utilizarse en este diagnóstico |
Enviamos su solicitud a varias clínicas asociadas. Unas propondrán tratamiento conservador o inyecciones, otras cirugía; cada clínica indica sus propias condiciones y su precio. Le ayudamos a comparar las opciones.
Métodos regenerativos: expectativas realistas
En las enfermedades articulares inflamatorias lo principal es tratar la causa con el reumatólogo: tratamiento de fondo en la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante, reducción del ácido úrico en la gota. Una infiltración de corticoides en la articulación ayuda en un brote de una sola articulación. Las inyecciones regenerativas no actúan sobre el proceso inflamatorio y apenas se han estudiado en estos diagnósticos.
Cuándo se valora la cirugía. La cirugía (sinovectomía, prótesis) se valora ante destrucción articular o sinovitis persistente pese al tratamiento farmacológico.
Si la inyección ayuda, el efecto suele aumentar a lo largo de 6–12 semanas y el resultado se valora a los 2–3 meses. Ninguna clínica puede garantizar un resultado.
Conviene saber: diagnóstico, autocuidado, pronóstico
Cómo distinguir la gota de otros problemas
El ataque de gota empieza de repente, a menudo de noche: una articulación, casi siempre la base del dedo gordo, se vuelve muy dolorosa, roja, caliente e hinchada, con el máximo dolor en un día. Se parecen la pseudogota (más en rodilla y muñeca de personas mayores) y la artritis séptica, que requiere tratamiento urgente. El juanete se inflama poco a poco por el calzado. El diagnóstico se confirma con cristales en el líquido articular, el ácido úrico y la ecografía.
Qué puede hacer usted mismo
En el ataque: reposo, frío y antiinflamatorios según indique el médico, cuanto antes. Reducir el alcohol (sobre todo la cerveza), las bebidas azucaradas con fructosa, la carne roja y las vísceras; beber suficiente agua; perder peso. Comentar con el médico los fármacos que elevan el ácido úrico.
Pronóstico y plazos
El ataque cede en 1–2 semanas, pero sin tratamiento se repite y con el tiempo daña las articulaciones. Con ataques frecuentes, tofos o afectación renal se indica un tratamiento continuo para bajar el ácido úrico, que previene los ataques de forma fiable. El tratamiento ortopédico rara vez es necesario, solo si la articulación se destruye.
Cuándo hace falta operar
La cirugía se valora si el tratamiento conservador y las infiltraciones no han funcionado en 3–6 meses, ante una destrucción articular avanzada, una rotura completa de tendón o ligamento con pérdida de función o problemas neurológicos como debilidad creciente, entumecimiento o alteraciones de esfínteres. Decide el médico de la clínica según las imágenes y la exploración; podemos organizar una consulta con el cirujano.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Rotura completa de tendón o ligamento con pérdida de función: normalmente se necesita reparación quirúrgica.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas sobre la gota
RegenPAS es un centro de servicio al paciente en Múnich, no una clínica. Estudiamos sus imágenes y síntomas y enviamos la solicitud a varias clínicas asociadas a la vez. Las clínicas que pueden atenderle envían sus propias condiciones y precio; los precios varían de una clínica a otra y usted elige la opción que le conviene. El coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles. Después organizamos la cita, la carta de invitación para el visado, el intérprete, los traslados y el alojamiento. La decisión sobre el tratamiento la toma el médico de la clínica. Contactar con un coordinador.
El informe de la RMN (o TC, radiografía) y las imágenes si las tiene, además de una breve descripción de los síntomas y de los tratamientos previos. Envíelos mediante el formulario: la valoración es gratuita y sin compromiso: el coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles.
El coste depende del método, de las pruebas necesarias y de la propia clínica: los precios varían entre clínicas. Pedimos ofertas a varias clínicas y le enviamos sus condiciones y presupuestos para que pueda compararlos. Hay precios orientativos en la página coste del tratamiento. Para un procedimiento ambulatorio suelen bastar 2–3 días en Múnich: consulta, procedimiento y control.
Selección de clínica y método — gratis
Describa su caso y adjunte el informe de la resonancia. Identificaremos las clínicas que aplican los métodos adecuados y les trasladaremos su solicitud. Sin compromiso; respondemos en 24 horas.
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