Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое подагра
Подагра — системное заболевание, вызванное отложением кристаллов моноурата натрия (мочевой кислоты) в суставах и мягких тканях. Каждая подагрическая атака — это микрокатастрофа для сустава: кристаллы повреждают хрящ, синовиальную оболочку, субхондральную кость. Повторные атаки приводят к необратимому разрушению суставов.
Стадии подагры
1. Бессимптомная гиперурикемия
Мочевая кислота выше 360 мкмоль/л, но приступов ещё нет. Кристаллы уже начинают откладываться. Длится годы. На этой стадии — диета и при необходимости уратснижающая терапия.
2. Острый подагрический артрит
Внезапная атака: сустав красный, горячий, резко болезненный, отёчный. Невозможно прикоснуться. Чаще 1-й плюснефаланговый сустав (подагра = «капкан для стопы»). Также: голеностоп, колено, локоть, запястье. Длительность атаки: 3-10 дней без лечения.
3. Межприступный период
Между атаками симптомов нет, но кристаллы продолжают накапливаться. Без лечения интервалы между атаками сокращаются.
4. Хроническая тофусная подагра
Тофусы — узелки из кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях (пальцы, уши, локти, ахиллово сухожилие). Хронический артрит. Деструкция суставов на рентгене (штампованные эрозии). Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.
Какие суставы поражаются
1-й плюснефаланговый сустав (90%)
«Podagra» — классическая локализация первой атаки. Боль настолько сильная, что пациент не может надеть обувь и даже терпеть вес простыни.
Голеностоп и колено
Частые локализации, особенно при рецидивирующей подагре. Массивный выпот, ограничение движений.
Локоть и запястье
Поражение верхних конечностей — при длительной и тяжёлой подагре. Тофусы на пальцах рук и в области олекранона.
Диагностика
Мочевая кислота крови
Норма: менее 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Целевой уровень при подагре: менее 300 мкмоль/л. Внимание: во время острой атаки уровень может быть нормальным!
Поляризационная микроскопия
Золотой стандарт — пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости. Кристаллы моноурата натрия: игольчатые, отрицательное двойное лучепреломление. 100% специфичность.
УЗИ суставов
«Двойной контур» — отложение кристаллов на поверхности хряща. Тофусы. Чувствительность 85%. Неинвазивный метод первой линии.
Двухэнергетическая КТ (DECT)
Визуализирует отложения уратов во всех суставах одномоментно. Высокая чувствительность и специфичность. Показана при сомнительном диагнозе.
Подагра: варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| Лечение у ревматолога | Базисная или специфическая лекарственная терапия — основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Обезболивающие и НПВС | Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Инъекция кортикостероида | Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны | Умеренные данные |
| Коррекция нагрузки, снижение веса | Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль | Умеренные данные |
| PRP / CGF | — | При этом диагнозе обычно не применяется |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
При воспалительных заболеваниях суставов главное — лечение причины у ревматолога: базисные препараты при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева, снижение уровня мочевой кислоты при подагре. Внутрисуставной укол кортикостероида помогает при обострении в одном суставе. Регенеративные инъекции не влияют на воспалительный процесс и при этих диагнозах почти не изучены.
Когда обсуждают операцию. Операции (синовэктомию, эндопротезирование) обсуждают при разрушении сустава или стойком синовите, несмотря на лекарственное лечение.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как отличить подагру от похожих болезней
Приступ подагры начинается внезапно, чаще ночью: сустав, обычно у основания большого пальца стопы, становится резко болезненным, красным, горячим и опухшим, боль достигает максимума за сутки. Похоже протекают псевдоподагра (чаще колено и запястье у пожилых) и инфекционный артрит, который требует срочного лечения. Вальгусная «косточка» воспаляется постепенно от обуви. Диагноз подтверждают кристаллы в суставной жидкости, уровень мочевой кислоты и УЗИ.
Что можно сделать самому
При приступе — покой, холод и противовоспалительные по назначению врача как можно раньше. Снизить употребление алкоголя (особенно пива), сладких напитков с фруктозой, красного мяса и субпродуктов; пить достаточно воды; снижать вес. Обсудить с врачом лекарства, повышающие мочевую кислоту.
Прогноз и сроки
Приступ проходит за 1–2 недели, но без лечения повторяется и со временем повреждает суставы. При частых приступах, тофусах или поражении почек назначают постоянную терапию, снижающую мочевую кислоту, — она надёжно предотвращает приступы. Ортопедическое лечение нужно редко, при разрушении сустава.
Когда нужна операция
Операцию обсуждают, если консервативное и инъекционное лечение в течение 3–6 месяцев не помогло, при выраженном разрушении сустава, полном разрыве сухожилия или связки с потерей функции, а также при неврологических нарушениях — нарастающей слабости, онемении, нарушении функции тазовых органов. Решение принимает врач клиники по снимкам и осмотру; мы можем организовать консультацию хирурга.
Кому метод не подходит и возможные риски
Код по МКБ-10: M10
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Вопросы о подагре
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.
Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.
Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.
Подбор клиники и метода — бесплатно
Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.
Отправить запрос