Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Cos'è la gotta
Codice ICD-10: M10
La gotta è una malattia sistemica causata dal deposito di cristalli di monourato di sodio (acido urico) nelle articolazioni e nei tessuti molli. Ogni attacco gottoso rappresenta una microcatastrofe per l'articolazione: i cristalli danneggiano la cartilagine, la sinovia e l'osso subcondrale. Gli attacchi ripetuti portano a una distruzione irreversibile delle articolazioni.
Stadi della gotta
1. Iperuricemia asintomatica
Acido urico superiore a 360 µmol/l, ma senza crisi. I cristalli iniziano già a depositarsi. Dura anni. In questo stadio: dieta e, se necessario, terapia urico-riduttiva.
2. Artrite gottosa acuta
Attacco improvviso: l'articolazione è rossa, calda, dolorosa in modo acuto, gonfia. Impossibile toccarla. Più frequentemente l'articolazione metatarso-falangea del primo dito (gotta = «trappola per il piede»). Anche: caviglia, ginocchio, gomito, polso. Durata dell'attacco: 3-10 giorni senza trattamento.
3. Periodo intercritico
Tra gli attacchi non ci sono sintomi, ma i cristalli continuano ad accumularsi. Senza trattamento, gli intervalli tra gli attacchi si accorciano.
4. Gotta tofus cronica
I tofi sono noduli di cristalli di acido urico nei tessuti molli (dita, orecchie, gomiti, tendine d'Achille). Artrite cronica. Distruzione articolare alla radiografia (erosioni a punzone). Se un trattamento rigenerativo sia un’opzione in questo caso lo valuta il medico della clinica.
Quali articolazioni sono colpite
1a articolazione metatarso-falangea (90%)
«Podagra» — localizzazione classica del primo attacco. Il dolore è così intenso che il paziente non riesce a calzare scarpe e tollera a malapena il peso di un lenzuolo.
Caviglia e ginocchio
Localizzazioni frequenti, specialmente nella gotta recidivante. Versamento massivo, limitazione dei movimenti.
Gomito e polso
Colpisce gli arti superiori nella gotta prolungata e grave. Tofi sulle dita delle mani e nella regione dell'olecrano.
Diagnosi
Acido urico nel sangue
Norma: inferiore a 360 µmol/l (6 mg/dl). Livello target nella gotta: inferiore a 300 µmol/l. Attenzione: durante l'attacco acuto il livello può essere normale!
Microscopia polarizzata
Gold standard: puntura articolare con esame del liquido sinoviale. Cristalli di monourato di sodio: aghiformi, birifrangenza doppia negativa. Specificità 100%.
Ecografia articolare
«Doppio contorno»: deposito di cristalli sulla superficie della cartilagine. Tofi. Sensibilità 85%. Metodo non invasivo di prima linea.
TC dual-energy (DECT)
Visualizza i depositi di urati in tutte le articolazioni contemporaneamente. Alta sensibilità e specificità. Indicazioni in caso di diagnosi dubbia.
Gotta: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Cura dal reumatologo | Terapia di fondo o farmacologica specifica — la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Ben studiato, raccomandato |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza moderata |
| Gestione del carico, calo di peso | Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore | Evidenza moderata |
| PRP / CGF | — | Di solito non utilizzato per questa diagnosi |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nelle malattie articolari infiammatorie la cosa principale è trattare la causa con il reumatologo: terapia di fondo nell’artrite reumatoide e nella spondilite anchilosante, riduzione dell’acido urico nella gotta. Un’infiltrazione di cortisone nell’articolazione aiuta in caso di riacutizzazione in una singola articolazione. Le infiltrazioni rigenerative non agiscono sul processo infiammatorio e sono state pochissimo studiate in queste diagnosi.
Quando si valuta l’intervento. Gli interventi (sinoviectomia, protesi) si valutano in caso di distruzione articolare o sinovite persistente nonostante la terapia farmacologica.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la gotta da altri disturbi
L’attacco di gotta inizia all’improvviso, spesso di notte: un’articolazione, di solito alla base dell’alluce, diventa molto dolorosa, rossa, calda e gonfia, con il massimo del dolore entro un giorno. Si somigliano la pseudogotta (più spesso ginocchio e polso negli anziani) e l’artrite settica, che richiede cure urgenti. La cipolla dell’alluce valgo si infiamma gradualmente per le scarpe. La diagnosi si conferma con i cristalli nel liquido articolare, l’acido urico e l’ecografia.
Che cosa può fare da solo
Durante l’attacco riposo, ghiaccio e antinfiammatori su prescrizione, il prima possibile. Ridurre alcol (soprattutto birra), bevande zuccherate con fruttosio, carne rossa e frattaglie; bere a sufficienza; calare di peso. Discutere con il medico i farmaci che aumentano l’acido urico.
Prognosi e tempi
L’attacco passa in 1–2 settimane, ma senza cura si ripete e col tempo danneggia le articolazioni. Con attacchi frequenti, tofi o interessamento renale si prescrive una terapia continuativa che abbassa l’acido urico e previene in modo affidabile gli attacchi. La cura ortopedica serve raramente, solo se l’articolazione è distrutta.
Recupero e tempi
Dopo una procedura infiltrativa ambulatoriale la maggior parte dei pazienti torna alle normali attività in 1–3 giorni. Sport e carichi pesanti si riprendono secondo il piano del medico, di solito dopo 2–6 settimane, insieme agli esercizi terapeutici. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane. Dopo un intervento chirurgico la riabilitazione è più lunga e dipende dall’operazione.
Quando serve l’intervento
L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande sulla gotta
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
Invia richiesta