Che cos'è l'artrosi della spalla?

L'omartrosi è una malattia degenerativa della spalla in cui si deteriora il rivestimento cartilagineo della testa dell'omero e della cavità articolare della scapola (glenoide). Causa dolore cronico, limitazione della mobilità e riduzione della qualità della vita.

L'omartrosi è meno frequente dell'artrosi del ginocchio o dell'anca, ma limita significativamente di più l'attività quotidiana — impossibilità di vestirsi, pettinarsi, lavorare.

Cause:

Primaria — degenerazione legata all'età (dopo i 60 anni)
Post-traumatica — dopo fratture, lussazioni
Artropatia della cuffia — artrosi dopo rottura massiccia della cuffia dei rotatori
Post-chirurgica — dopo interventi sulla spalla
Necrosi avascolare — compromissione dell'afflusso di sangue alla testa

Sintomi:

Dolore profondo nell'articolazione della spalla
Limitazione della mobilità — sollevare il braccio, portarlo dietro la schiena
Crepitio (scricchiolio) durante il movimento
Rigidità mattutina
Dolore notturno, disturbi del sonno

Artrosi della spalla (omartrosi): opzioni di trattamento e cosa se ne sa

Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.

Opzione	Cosa aspettarsi	Livello di evidenza
Esercizio terapeutico e fisioterapia	Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento	Ben studiato, raccomandato
Analgesici e FANS	Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali	Evidenza moderata
Infiltrazione di cortisone	Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate	Evidenza moderata
Acido ialuronico	In una parte dei pazienti riduce il dolore per alcuni mesi	Evidenza limitata o contrastante
PRP / CGF	Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata	Evidenza limitata o contrastante
BMAC / MFAT	Preparati cellulari da midollo osseo o grasso; più costosi, senza vantaggi dimostrati rispetto al PRP	Pochi dati
Protesi di spalla	Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione	Secondo indicazione — decide il medico

Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.

Metodi rigenerativi: aspettative realistiche

Nell’artrosi le infiltrazioni rigenerative possono ridurre il dolore e migliorare la funzione per un periodo da alcuni mesi a un anno. Il più studiato è il PRP nell’artrosi del ginocchio: in diversi studi ha ridotto il dolore più dell’acido ialuronico, ma non in tutti. Il recupero della cartilagine danneggiata non è dimostrato. I metodi cellulari (BMAC, MFAT) sono meno studiati e più costosi. La base del trattamento restano l’esercizio e il controllo del peso: le infiltrazioni li affiancano, non li sostituiscono.

Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta quando dolore marcato e rigidità non migliorano dopo 3–6 mesi di terapia conservativa, e negli stadi avanzati con deformità.

Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi

Come distinguere l’artrosi di spalla da altri disturbi

Nell’artrosi di spalla il dolore è profondo e aumenta con il movimento, con scrosci e progressiva perdita di mobilità in tutte le direzioni. Anche nella spalla congelata il movimento è limitato, ma la radiografia è normale; le patologie della cuffia danno dolore esterno alzando il braccio, con mobilità passiva conservata. La radiografia mostra restringimento e osteofiti, la TC la forma della glena prima dell’intervento.

Che cosa può fare da solo

Mantenere la mobilità: esercizi quotidiani di ampiezza di movimento e per la scapola senza dolore forte. Il calore prima degli esercizi riduce la rigidità. Portare i carichi vicino al corpo e limitare il lavoro sopra la testa.

Prognosi e tempi

L’artrosi progredisce lentamente; esercizi e antidolorifici aiutano molti pazienti per anni. Le infiltrazioni di cortisone alleviano per settimane; i dati sull’acido ialuronico nella spalla sono contrastanti. Con dolore forte e perdita di funzione si valuta la protesi di spalla, anatomica o inversa se la cuffia è danneggiata.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.

Rischi possibili

Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Domande frequenti sul trattamento dell'artrosi della spalla

Artrosi della spalla (omartrosi): si può evitare l’intervento?

Spesso sì: negli stadi I–III si inizia con esercizio, calo di peso, analgesici e infiltrazioni. Nell’artrosi grave con deformità e dolore costante si valuta di solito l’intervento.

Artrosi della spalla (omartrosi): il PRP e i metodi cellulari aiutano?

Possono ridurre il dolore per diversi mesi; il più studiato è il PRP nell’artrosi del ginocchio. Il risultato è individuale e le infiltrazioni non ricostruiscono la cartilagine. I metodi cellulari costano di più e il loro vantaggio rispetto al PRP non è dimostrato.

Quando ci si può aspettare un risultato dopo un’infiltrazione?

Se l’infiltrazione è efficace, il sollievo di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane. Il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi; non tutti hanno bisogno di ripetere la procedura. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Artrosi della spalla (omartrosi): quando serve l’intervento?

L’intervento si valuta quando dolore marcato e rigidità non migliorano dopo 3–6 mesi di terapia conservativa, e negli stadi avanzati con deformità. La decisione spetta al medico della clinica.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Cosa serve per una valutazione preliminare?

Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.

Quanto costa il trattamento e quanti giorni bisogna restare a Monaco?

Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.

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