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Tipi di artrite
Artrite reumatoide (AR)
Malattia autoimmune sistemica. Il sistema immunitario attacca la membrana sinoviale delle articolazioni. Coinvolgimento simmetrico delle piccole articolazioni di mani e piedi (metacarpofalangee, interfalangee prossimali). Rigidità mattutina superiore a 1 ora. Senza trattamento, il pannus distrugge la cartilagine e l'osso (erosioni). Prevalenza: 0,5-1% della popolazione, le donne 3 volte più frequentemente.
Osteoartrite (artrosi con infiammazione)
Degenerazione primaria della cartilagine con infiammazione secondaria (sinovite). La forma più comune di «artrite». Grandi articolazioni: ginocchio, anca, colonna vertebrale. Dolore sotto carico, rigidità mattutina inferiore a 30 minuti, scricchiolio. Alla radiografia: restringimento dello spazio articolare, osteofiti.
Artrite gottosa
Deposizione di cristalli di acido urico. Attacco acutissimo: articolazione rossa, calda, dolente in modo lancinante (più spesso 1° dito del piede). Tra gli attacchi — asintomatica. Diagnosi: acido urico nel sangue, microscopia polarizzata del puntato.
Artrite psoriasica
Nel 30% dei pazienti con psoriasi. Coinvolgimento asimmetrico, dattilite (dito a salsiccia), coinvolgimento delle interfalangee distali, entesite (infiammazione dei punti di inserzione dei tendini), spondilite. Alterazioni delle unghie.
Artrite reattiva
Infiammazione asettica delle articolazioni dopo infezione (urogenitale — clamidia, intestinale — salmonella, yersinia). Olioartrite asimmetrica degli arti inferiori. Triade di Reiter: artrite + uretrite + congiuntivite. Più frequente negli uomini di 20-40 anni.
Artrite settica (infettiva)
Penetrazione diretta di batteri nell'articolazione. Staphylococcus aureus — 60%. Condizione di emergenza: senza trattamento — distruzione dell'articolazione in giorni. Puntura + semina + antibiotici. Se un trattamento rigenerativo sia un’opzione in questo caso lo valuta il medico della clinica.
Artrite vs artrosi — principali differenze
Artrite
Processo infiammatorio. Rigidità mattutina > 30-60 min. Gonfiore, rossore, calore. Può colpire a qualsiasi età. VES e PCR elevati. All'ecografia — sinovite con attività doppler.
Artrosi
Processo degenerativo. Rigidità < 15-30 min. Dolore sotto carico, diminuisce a riposo. Più frequente dopo i 50 anni. Parametri di laboratorio normali. Alla radiografia — osteofiti, restringimento dello spazio.
Forme miste
In pratica spesso si combinano: artrosi infiammatoria, AR con artrosi secondaria. Cellule e fattori di crescita riducono soprattutto l’infiammazione e possono favorire la guarigione dei tessuti; quanto il tessuto recupererà non si può prevedere.
Artrite: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Cura dal reumatologo | Terapia di fondo o farmacologica specifica — la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza moderata |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Pochi dati |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nelle malattie articolari infiammatorie la cosa principale è trattare la causa con il reumatologo: terapia di fondo nell’artrite reumatoide e nella spondilite anchilosante, riduzione dell’acido urico nella gotta. Un’infiltrazione di cortisone nell’articolazione aiuta in caso di riacutizzazione in una singola articolazione. Le infiltrazioni rigenerative non agiscono sul processo infiammatorio e sono state pochissimo studiate in queste diagnosi.
Quando si valuta l’intervento. Gli interventi (sinoviectomia, protesi) si valutano in caso di distruzione articolare o sinovite persistente nonostante la terapia farmacologica.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Immunomodulazione
Le cellule staminali mesenchimali possiedono un potente effetto immunomodulante: secernono IL-10, TGF-beta, PGE2, sopprimendo l'infiammazione autoimmune nell'articolazione. Non è immunosoppressione, ma modulazione — normalizzazione della risposta immunitaria.
Ripristino della membrana sinoviale
CGF normalizza la struttura della membrana sinoviale, riduce l'iperplasia, ripristina la normale produzione di liquido sinoviale.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
Invia richiestaRecupero e tempi
Dopo una procedura infiltrativa ambulatoriale la maggior parte dei pazienti torna alle normali attività in 1–3 giorni. Sport e carichi pesanti si riprendono secondo il piano del medico, di solito dopo 2–6 settimane, insieme agli esercizi terapeutici. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane. Dopo un intervento chirurgico la riabilitazione è più lunga e dipende dall’operazione.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis, 2023.
- Fraenkel L et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol, 2021.
Per approfondire: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Contattare un coordinatore
Domande sull'artrite
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.