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Cos’è la spondilite anchilosante
Codice ICD-10: M45
La spondilite anchilosante è una malattia infiammatoria sistemica cronica del gruppo delle spondiloartriti. Colpisce primariamente le articolazioni sacro-iliache, poi l’infiammazione si estende alla colonna. Senza trattamento è possibile l’anchilosi — ossificazione dei legamenti e perdita di mobilità. Nel 30–40% dei pazienti sono coinvolte anche articolazioni periferiche: anche, ginocchia, spalle.
La malattia esordisce di solito tra i 20 e i 40 anni. La base del trattamento è farmacologica: FANS e farmaci biologici (inibitori TNF-α, IL-17). I metodi rigenerativi non sostituiscono la terapia di base, ma possono essere un’integrazione nel coinvolgimento periferico.
Sintomi e diagnosi
Sintomi principali
Dolore persistente lombare e sacrale, che peggiora nella seconda metà della notte. Rigidità mattutina oltre 30 minuti, che migliora col movimento. Limitazione progressiva della mobilità.
Diagnosi di laboratorio
VES e PCR elevati nel 50–70% dei pazienti. HLA-B27 positivo nel 90–95%. L’attività infiammatoria è monitorata con la PCR.
Imaging
La risonanza delle sacro-iliache rileva la sacroileite in fase precoce — edema osseo e infiammazione. La radiografia mostra i cambiamenti più tardi: erosioni, sclerosi, anchilosi.
Spondilite anchilosante: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Cura dal reumatologo | Terapia di fondo o farmacologica specifica — la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Ben studiato, raccomandato |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Pochi dati |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nelle malattie articolari infiammatorie la cosa principale è trattare la causa con il reumatologo: terapia di fondo nell’artrite reumatoide e nella spondilite anchilosante, riduzione dell’acido urico nella gotta. Un’infiltrazione di cortisone nell’articolazione aiuta in caso di riacutizzazione in una singola articolazione. Le infiltrazioni rigenerative non agiscono sul processo infiammatorio e sono state pochissimo studiate in queste diagnosi.
Quando si valuta l’intervento. Gli interventi (sinoviectomia, protesi) si valutano in caso di distruzione articolare o sinovite persistente nonostante la terapia farmacologica.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Valutazione gratuita del caso
Descriva la sua situazione e allegi gli esami. Trasmetteremo il suo caso a cliniche dove reumatologi e specialisti in medicina rigenerativa collaborano.
Invia richiesta +49 160 5736643Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come riconoscere la spondilite anchilosante
La spondilite anchilosante (spondiloartrite assiale) inizia di solito prima dei 40–45 anni con mal di schiena infiammatorio: compare gradualmente, peggiora di notte e al mattino presto, si accompagna a rigidità oltre 30 minuti e migliora con il movimento, non con il riposo. Possono dolere glutei e talloni e infiammarsi gli occhi (uveite). La diagnosi la fa il reumatologo con RM delle sacroiliache, esami (PCR, HLA-B27) e visita.
Che cosa può fare da solo
Esercizi quotidiani di mobilità di colonna e torace, nuoto ed esercizi respiratori sono la base per restare mobili. È importante smettere di fumare, perché il fumo peggiora il decorso. Con il sospetto della malattia non rimandi la visita reumatologica.
Prognosi e tempi
La cura moderna — FANS e, se non bastano, terapia biologica — controlla bene l’infiammazione nella maggior parte dei pazienti e rallenta la fusione delle vertebre. Infiltrazioni e chirurgia ortopedica si usano solo per complicanze specifiche, come la distruzione dell’anca.
Recupero e tempi
Dopo una procedura infiltrativa ambulatoriale la maggior parte dei pazienti torna alle normali attività in 1–3 giorni. Sport e carichi pesanti si riprendono secondo il piano del medico, di solito dopo 2–6 settimane, insieme agli esercizi terapeutici. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane. Dopo un intervento chirurgico la riabilitazione è più lunga e dipende dall’operazione.
Quando serve l’intervento
L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Serve un intervento chirurgico urgente, non infiltrazioni, in caso di debolezza crescente alla gamba, intorpidimento della zona genitale o disturbi urinari.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
- L’iniezione nel disco intervertebrale comporta un raro rischio di infiammazione del disco (discite).
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
- Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti: spondilite anchilosante
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.