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Cos'è la sacroileite?
Codice ICD-10: M46.1
L'articolazione sacroiliaca (articolazione SI) e un'articolazione pari che collega il sacro alle ossa iliache del bacino. Trasferisce il carico dalla colonna vertebrale alle gambe ed e una causa frequente ma spesso trascurata di dolore lombare e gluteo.
La sacroileite e un'infiammazione dell'articolazione SI che causa dolore nel sacro e nella natica, con irradiazione alla coscia. Secondo gli studi, fino al 15–25% di tutti i casi di lombalgia cronica sono associati a disfunzione dell'articolazione SI.
Cause della sacroileite
- Sovraccarico meccanico — dismetria degli arti inferiori, scoliosi, artrodesi lombare
- Ipermobilita — dopo gravidanza e parto (la relaxina indebolisce i legamenti)
- Degenerazione — artrosi dell'articolazione SI in pazienti over 50
- Malattie infiammatorie — spondilite anchilosante, artrite psoriasica
- Trauma — caduta sulla natica, incidente stradale
Sacroileite: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza limitata o contrastante |
| Denervazione con radiofrequenza | Disattiva i piccoli nervi del dolore dell’articolazione; in una parte dei pazienti l’effetto dura 6–12 mesi | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Pochi dati |
| Artrodesi sacroiliaca — raramente | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
La maggior parte dei mal di schiena deriva da muscoli, articolazioni e dischi e passa in poche settimane. Aiutano soprattutto restare attivi e fare esercizio regolarmente; gli analgesici vanno usati per brevi periodi. Nel dolore faccettario confermato da un blocco diagnostico può aiutare la denervazione con radiofrequenza. I dati sul PRP nel mal di schiena sono pochi; le alterazioni legate all’età visibili alla risonanza non richiedono di per sé infiltrazioni.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento per il mal di schiena senza compressione nervosa aiuta raramente. Si valuta in caso di instabilità vertebrale, fratture o compressione delle radici nervose.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere il dolore sacroiliaco da altri disturbi
Il dolore sacroiliaco si avverte nel gluteo e sul lato della zona lombare sotto la cintura, può irradiarsi all’inguine e alla coscia, ma raramente sotto il ginocchio. Peggiora alzandosi da una sedia, salendo le scale e stando su una gamba. Il dolore radicolare si accompagna a formicolio al piede; il mal di schiena infiammatorio nei giovani, con rigidità mattutina che migliora con il movimento, richiede di escludere una spondiloartrite assiale. Test di provocazione e un blocco diagnostico aiutano a confermare l’origine.
Che cosa può fare da solo
Gli esercizi per glutei e tronco stabilizzano il bacino. Evitare i carichi asimmetrici: stare su una gamba, portare la borsa su una spalla. Una cintura pelvica aiuta alcuni pazienti, soprattutto in gravidanza e dopo il parto.
Prognosi e tempi
Esercizi e fisioterapia aiutano la maggior parte delle persone in poche settimane. Un’infiltrazione nell’articolazione sotto guida per immagini conferma la diagnosi e può alleviare il dolore. La denervazione con radiofrequenza e l’artrodesi si valutano raramente, per dolore persistente con origine confermata.
Recupero e tempi
Dopo una procedura infiltrativa ambulatoriale la maggior parte dei pazienti torna alle normali attività in 1–3 giorni. Sport e carichi pesanti si riprendono secondo il piano del medico, di solito dopo 2–6 settimane, insieme agli esercizi terapeutici. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane. Dopo un intervento chirurgico la riabilitazione è più lunga e dipende dall’operazione.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Serve un intervento chirurgico urgente, non infiltrazioni, in caso di debolezza crescente alla gamba, intorpidimento della zona genitale o disturbi urinari.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
- L’iniezione nel disco intervertebrale comporta un raro rischio di infiammazione del disco (discite).
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
- Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
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