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Cos'è l'epicondilite
L'epicondilite è una lesione degenerativa dei tendini nel punto di ancoraggio alle epicondili dell'omero. Contrariamente al nome «tendinite» (infiammazione), nell'epicondilite cronica prevale non l'infiammazione, ma la degenerazione — displasia angiofibroblastica del tessuto tendineo (tendinosi). Per questo il cortisone dà solo un effetto temporaneo.
Due tipi di epicondilite
Epicondilite laterale («gomito del tennista»)
Lesione dei tendini degli estensori del polso (soprattutto m. extensor carpi radialis brevis) nell'area dell'epicondilo laterale. Dolore sul lato esterno del gomito, peggiora con la presa, la rotazione della maniglia della porta, la stretta di mano, il sollevamento di una tazza. ICD-10: M77.1. Prevalenza: 1-3% della popolazione, picco 35-55 anni.
Epicondilite mediale («gomito del golfista»)
Lesione dei tendini dei flessori-pronatori nell'area dell'epicondilo mediale. Dolore sul lato interno del gomito, peggiora con la flessione del polso, pronazione, presa. ICD-10: M77.0. 5-10 volte più rara di quella laterale. Frequente nei golfisti, lanciatori, programmatori.
Stadi della malattia
1. Tendinite acuta (0-6 settimane)
Infiammazione del tendine. Dolore sotto sforzo, minimo a riposo. In questo stadio è possibile una guarigione spontanea eliminando il fattore scatenante.
2. Tendinosi (6 settimane - 6 mesi)
Degenerazione del tessuto tendineo: disorganizzazione del collagene, neovascolarizzazione, iperplasia angiofibroblastica. Dolore con carichi normali. Il cortisone in questo stadio distrugge ulteriormente il tendine.
3. Tendinosi cronica con strappi (oltre 6 mesi)
Strappi parziali del tendine, calcificazione. Dolore costante, perdita significativa della forza di presa. La medicina tradizionale propone l'operazione. Cellule e fattori di crescita riducono soprattutto l’infiammazione e possono favorire la guarigione dei tessuti; quanto il tessuto recupererà non si può prevedere.
Perché il cortisone non è la soluzione
Effetto temporaneo
Meta-analisi di Coombes et al. (2010, Lancet): le iniezioni di cortisone danno sollievo per 2-6 settimane, ma dopo 6-12 mesi i risultati sono peggiori che senza trattamento. Il cortisone sopprime l'infiammazione, ma accelera la degenerazione del collagene.
Rischio di rottura
Iniezioni ripetute di cortisone nel tendine aumentano il rischio di rottura completa. Il cortisone inibisce la sintesi del collagene e riduce la resistenza del tendine.
Circolo vizioso
Il dolore ritorna, serve una nuova iniezione. Ogni volta l'effetto è più breve e il tendine più debole. Il trattamento rigenerativo interrompe questo ciclo, rigenerando il tessuto.
Epicondilite (gomito del tennista): opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Ortesi, tutori, plantari | Scaricano e stabilizzano, riducono il dolore sotto carico | Evidenza limitata o contrastante |
| Onde d’urto | Ciclo di 3–5 sedute; aiuta una parte dei pazienti con dolore cronico | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza limitata o contrastante |
| Intervento sul tendine (raramente) | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nelle tendinopatie la base del trattamento è il carico progressivo del tendine: esercizi specifici per 3–6 mesi. Le onde d’urto aiutano una parte dei pazienti. I dati sul PRP sono contrastanti: ci sono studi favorevoli nell’epicondilite e nella fascite plantare, ma mancano prove convincenti per gli altri tendini. Il cortisone dà sollievo rapido, ma l’effetto spesso è breve e le infiltrazioni ripetute nel tendine sono sconsigliate.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta in caso di rottura completa del tendine o se il dolore persiste oltre 6–12 mesi nonostante una terapia corretta.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere l’epicondilite da altri disturbi
Nell’epicondilite laterale («gomito del tennista») fa male il lato esterno del gomito afferrando, stringendo la mano, sollevando una tazza e usando il mouse; nella mediale («gomito del golfista») il lato interno. Il dolore di origine cervicale si accompagna di solito a formicolio alle dita, la sindrome del tunnel radiale fa male sotto l’epicondilo. La diagnosi è clinica; l’ecografia mostra le alterazioni del tendine.
Che cosa può fare da solo
Ridurre il carico che provoca dolore: sollevare gli oggetti con il palmo verso l’alto e usare attrezzi con impugnature spesse. Un bracciale per epicondilite riduce il carico sul tendine. La base è l’esercizio progressivo degli estensori del polso, anche eccentrico.
Prognosi e tempi
L’epicondilite guarisce spesso da sola in 6–12 mesi, e gli esercizi accelerano la guarigione. L’infiltrazione di cortisone allevia in fretta, ma a un anno i risultati sono peggiori e le recidive più frequenti che senza. PRP e onde d’urto aiutano una parte dei pazienti; l’intervento si valuta raramente.
Recupero e tempi
Dopo una procedura infiltrativa ambulatoriale la maggior parte dei pazienti torna alle normali attività in 1–3 giorni. Sport e carichi pesanti si riprendono secondo il piano del medico, di solito dopo 2–6 settimane, insieme agli esercizi terapeutici. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane. Dopo un intervento chirurgico la riabilitazione è più lunga e dipende dall’operazione.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande sull'epicondilite
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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