肱骨外上髁炎（网球肘）：非手术治疗及何时需要手术

什么是肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是肌腱在其附着于肱骨髁部位的退行性病变。尽管名称为"肌腱炎"（炎症），但在慢性肱骨外上髁炎中，主要表现不是炎症，而是退行性变——肌腱组织的血管纤维母细胞增生不良（肌腱病）。这就是为什么皮质类固醇只能产生暂时效果。

两种类型的肱骨外上髁炎

外侧肱骨外上髁炎（"网球肘"）

腕伸肌肌腱（特别是桡侧腕短伸肌）在外侧髁部的病变。肘部外侧疼痛，在握拳、转动门把手、握手、提杯子时加重。ICD-10: M77.1。患病率：人口的1-3%，高峰年龄35-55岁。

内侧肱骨外上髁炎（"高尔夫球肘"）

腕屈肌-旋前肌肌腱在内侧髁部的病变。肘部内侧疼痛，在腕屈曲、旋前、握拳时加重。ICD-10: M77.0。比外侧型少见5-10倍。常见于高尔夫球手、投掷运动员、程序员。

疾病阶段

1. 急性肌腱炎（0-6周）

肌腱炎症。负重时疼痛，静息时最小。在此阶段，消除诱发因素后可能自行恢复。

2. 肌腱病（6周-6个月）

肌腱组织退行性变：胶原蛋白解体、新生血管形成、血管纤维母细胞增生。普通活动时疼痛。此阶段皮质类固醇会进一步破坏肌腱。

3. 慢性肌腱病伴撕裂（超过6个月）

肌腱部分撕裂、钙化。持续疼痛，握力明显下降。传统医学建议手术。细胞和生长因子主要起抗炎作用，并可能促进组织修复；组织能恢复到什么程度无法事先预测。

为什么皮质类固醇不是解决方案

暂时效果

Coombes等人的荟萃分析（2010年，《柳叶刀》）：皮质类固醇注射可缓解2-6周，但6-12个月后效果不如不治疗。皮质类固醇抑制炎症，但加速胶原蛋白退行性变。

撕裂风险

反复肌腱内皮质类固醇注射会增加完全撕裂的风险。皮质类固醇抑制胶原蛋白合成并降低肌腱强度。

恶性循环

疼痛复发，需要新的注射。每次效果都更短，肌腱也更弱。细胞和生长因子主要起抗炎作用，并可能促进组织修复；组织能恢复到什么程度无法事先预测。

肱骨外上髁炎（网球肘）：治疗方案及现有证据

治疗方案由诊所医生在检查并评估影像后制定。下表列出该诊断通常讨论的方案及其研究充分程度。

方案	可以期待什么	证据水平
运动疗法和物理治疗	减轻疼痛、增强肌力、改善功能；是治疗的基础	研究充分，指南推荐
支具、夹板、矫形鞋垫	减轻负荷并起稳定作用，减轻活动时的疼痛	证据有限或相互矛盾
冲击波治疗	一个疗程3–5次；对部分慢性疼痛患者有效	证据有限或相互矛盾
PRP / CGF	取自自身血液的浓缩物；可能减轻疼痛，未证实能生成新组织	中等证据
皮质类固醇注射	迅速减轻炎症和疼痛，效果常为暂时性；不宜频繁注射	证据有限或相互矛盾
肌腱手术（少见）	保守治疗无效或有手术指征时	视适应证而定——由医生决定

我们会把您的咨询发给多家合作诊所。有的会建议保守治疗或注射，有的会建议手术；每家诊所给出各自的条件和价格。我们帮助您比较各方案。

再生疗法：现实的期望

肌腱病的治疗基础是对肌腱进行循序渐进的负荷训练：坚持3–6个月的专项练习。冲击波治疗对部分患者有效。关于PRP的数据相互矛盾：网球肘和足底筋膜炎有显示获益的研究，其他肌腱则缺乏令人信服的证据。皮质类固醇止痛快，但效果往往短暂，不宜反复向肌腱内注射。

何时考虑手术？ 肌腱完全断裂，或经规范治疗后疼痛仍持续超过6–12个月时，会考虑手术。

如果注射有效，效果通常在6–12周内逐渐显现，2–3个月后评估结果。任何诊所都不能保证效果。

须知：诊断、自我护理与预后

如何区分肱骨上髁炎与相似疾病

肱骨外上髁炎（“网球肘”）表现为抓握、握手、端杯子和用鼠标时肘外侧疼痛；肱骨内上髁炎（“高尔夫球肘”）则是肘内侧疼痛。颈椎来源的疼痛常伴手指麻木，桡管综合征疼痛位于上髁下方。根据体格检查诊断，超声可显示肌腱改变。

自己可以做什么

减少引起疼痛的负荷：掌心向上提物，使用粗柄工具。前臂加压带可减轻肌腱负荷。治疗基础是包括离心训练在内的渐进式伸腕肌训练。

预后与时间

肱骨上髁炎常在 6–12 个月内自愈，锻炼可加快恢复。激素注射止痛快，但一年后效果反而更差、复发更多。PRP 和冲击波对部分患者有帮助；很少需要手术。

哪些人不适合及可能的风险

禁忌症

活动性感染——注射部位感染或伴发热的全身感染。
处于活动期的肿瘤或正在进行化疗。
凝血功能障碍或血小板偏低。服用抗凝药物需与医生商定。
妊娠和哺乳期——通常推迟手术。
近几周内在同一部位注射过皮质类固醇。
肌腱或韧带完全断裂并伴功能丧失——通常需要手术修复。

可能的风险

注射部位疼痛和肿胀1–3天。
抽血或取脂部位出现瘀青。
少数情况下发生感染，因此手术在无菌条件下、超声或X线引导下进行。
可能没有效果，或效果低于预期。

如果您有上述情况之一，请在申请中注明。协调员会与诊所医生确认能否治疗。联系协调员.

科学证据

关于再生疗法的研究结果并不一致。诊所医生参考的研究包括：

Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

延伸阅读：治疗方法 · 治疗费用 · 如何在德国安排治疗

关于肱骨外上髁炎的常见问题

肱骨外上髁炎（网球肘）：能否避免手术？

大多数情况下可以：以运动练习和负荷调整为主，有时配合冲击波或注射。只有少数患者需要手术。

肱骨外上髁炎（网球肘）：PRP和细胞疗法有效吗？

如果运动练习无效，PRP可能对部分患者有帮助；证据因肌腱部位而异，总体有限。细胞疗法在肌腱病中研究很少。

注射后多久能看到效果？

如果注射有效，症状通常在6–12周内逐渐改善。2–3个月后评估结果；并非每个人都需要重复治疗。任何诊所都不能保证效果。

肱骨外上髁炎（网球肘）：什么情况下需要手术？

肌腱完全断裂，或经规范治疗后疼痛仍持续超过6–12个月时，会考虑手术。最终由诊所医生决定。

RegenPAS如何帮助安排治疗？

RegenPAS 是位于慕尼黑的患者服务中心，而不是诊所。我们研究您的影像和症状，同时向多家合作诊所发送咨询。愿意接诊的诊所会提供各自的条件和报价；不同诊所的价格不同，由您选择合适的方案。协调员 24 小时内回复，诊所医生的初步意见在 1–3 个工作日内给出。随后我们安排预约、签证邀请函、翻译、接送和住宿。治疗方案由诊所医生决定。联系协调员.

初步评估需要哪些资料？

MRI（或CT、X线）报告及影像（如有），以及症状和既往治疗的简要说明。请通过网站表单发送——评估免费且无任何义务：协调员在24小时内回复，诊所医生的初步意见在1–3个工作日内给出。

治疗费用是多少？需要在慕尼黑停留几天？

费用取决于治疗方法、所需检查以及诊所本身：不同诊所的价格不同。我们会向多家诊所询价，并将各家的条件和报价发给您比较。参考价格见治疗费用页面。门诊治疗通常在慕尼黑停留 2–3 天即可：检查、治疗和复诊。