Non tutti hanno bisogno di un intervento alla colonna. Ecco i metodi usati prima di un’operazione o al suo posto, con una valutazione onesta di che cosa offre ciascuno.

1. Esercizio terapeutico

È la base della cura della maggior parte dei mal di schiena e dell’ernia del disco. Rinforzo del tronco, mobilità e ritorno graduale alle attività riducono il dolore e il rischio di recidive. Molte ernie si riducono da sole col tempo e il dolore radicolare passa in 6–12 settimane nella maggior parte dei pazienti.

2. Farmaci e infiltrazioni epidurali

FANS per brevi periodi e farmaci per il dolore neuropatico alleviano la fase acuta. L’infiltrazione epidurale di cortisone nel dolore radicolare spesso lo riduce per alcune settimane o mesi e aiuta a superare la fase acuta senza intervento, ma non elimina la causa. Di solito non se ne fanno più di 3–4 all’anno.

3. Denervazione a radiofrequenza

Si usa nel dolore delle faccette confermato da un blocco diagnostico. Il sollievo può durare 6–12 mesi, poi a volte si ripete. Nel grande studio MINT la denervazione non ha mostrato un chiaro vantaggio rispetto a un programma di esercizi, quindi la selezione dei pazienti è importante.

4. PRP e metodi cellulari

Le infiltrazioni di PRP nelle faccette, nell’articolazione sacroiliaca o nel disco, così come i prodotti cellulari, sono in studio; in piccoli studi una parte dei pazienti ha riferito meno dolore. Non ci sono prove che ricostruiscano il disco o sostituiscano in modo affidabile l’intervento. Si possono valutare con il medico quando la cura standard non ha aiutato.

5. Quando l’intervento è davvero necessario

D’urgenza in caso di sindrome della cauda equina (intorpidimento nella zona genitale, problemi a urinare) e di debolezza crescente alla gamba. In modo programmato se il dolore radicolare è forte e non passa dopo 6–12 settimane di cura, o con stenosi marcata che limita il cammino. In questi casi l’intervento allevia più in fretta della cura conservativa.

Come scegliere il metodo?

La scelta dipende dalla fonte del dolore, dai sintomi neurologici, dalla durata e dalle cure già fatte, non solo dalla dimensione dell’ernia alla RM. Inviamo immagini e descrizione dei sintomi a più cliniche partner; i loro medici propongono piano e costo e lei confronta le offerte. Maggiori dettagli nella pagina ernia del disco.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

  • Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
  • Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
  • Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
  • Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
  • Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
  • Serve un intervento chirurgico urgente, non infiltrazioni, in caso di debolezza crescente alla gamba, intorpidimento della zona genitale o disturbi urinari.

Rischi possibili

  • Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
  • Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
  • Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
  • L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
  • L’iniezione nel disco intervertebrale comporta un raro rischio di infiammazione del disco (discite).

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

  1. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976), 2014.
  2. Bailey CS et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med, 2020.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Selezione della clinica e del metodo — gratuita

Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.

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Domande frequenti

Che cosa può sostituire l’intervento alla colonna?

Per la maggior parte delle ernie e del mal di schiena si inizia con esercizi, antidolorifici e infiltrazioni (PRT, faccette), a volte con la radiofrequenza. Circa due terzi delle ernie si riducono col tempo.

Quando l’intervento alla colonna è inevitabile?

Nella sindrome della cauda equina (anestesia a sella, disturbi urinari), con debolezza crescente della gamba, instabilità, fratture o tumori: allora non si aspetta.

Per quanto tempo provare senza intervento?

Di solito 6–12 settimane se non ci sono segnali d’allarme. Se il dolore alla gamba resta e limita la vita quotidiana, il chirurgo valuta l’intervento: allevia prima, ma dopo un anno i risultati sono spesso simili.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Quanto costa il trattamento e quanti giorni bisogna restare a Monaco?

Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.