Tout le monde n’a pas besoin d’une chirurgie du rachis. Voici les méthodes utilisées avant une opération ou à sa place, avec une évaluation honnête de ce que chacune apporte.

1. Rééducation

C’est la base du traitement de la plupart des lombalgies et des hernies discales. Le renforcement du tronc, la mobilité et une reprise progressive des activités réduisent la douleur et le risque de récidive. Beaucoup de hernies régressent d’elles-mêmes, et la douleur radiculaire disparaît en 6 à 12 semaines chez la plupart des patients.

2. Médicaments et infiltrations épidurales

Des AINS en cure courte et les traitements de la douleur neuropathique soulagent la phase aiguë. Une infiltration épidurale de corticoïde réduit souvent la douleur radiculaire pendant quelques semaines ou mois et aide à passer la phase aiguë sans chirurgie, mais n’en supprime pas la cause. On en fait en général 3 à 4 par an au maximum.

3. Dénervation par radiofréquence

Elle s’adresse aux douleurs facettaires confirmées par un bloc diagnostique. Le soulagement peut durer 6 à 12 mois, puis le geste est parfois répété. Dans le grand essai MINT, la dénervation n’a pas montré d’avantage net sur un programme d’exercices : la sélection des patients est donc importante.

4. PRP et méthodes cellulaires

Les injections de PRP dans les articulations facettaires, l’articulation sacro-iliaque ou le disque, ainsi que les produits cellulaires, sont à l’étude ; dans de petites études, une partie des patients a signalé moins de douleur. Rien ne prouve qu’ils reconstituent le disque ou remplacent de façon fiable la chirurgie. On peut en discuter avec le médecin quand le traitement standard n’a pas aidé.

5. Quand la chirurgie est vraiment nécessaire

En urgence en cas de syndrome de la queue de cheval (engourdissement du périnée, troubles urinaires) et de faiblesse croissante de la jambe. De façon programmée si la douleur radiculaire est forte et ne cède pas après 6 à 12 semaines de traitement, ou en cas de sténose marquée limitant la marche. La chirurgie soulage alors plus vite que le traitement conservateur.

Comment choisir la méthode ?

Le choix dépend de l’origine de la douleur, des signes neurologiques, de la durée d’évolution et des traitements déjà essayés, pas seulement de la taille de la hernie à l’IRM. Nous envoyons vos images et la description de vos symptômes à plusieurs cliniques partenaires ; leurs médecins proposent un plan et un prix, et vous comparez. Plus de détails sur la page hernie discale.

Contre-indications et risques possibles

Contre-indications

  • Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
  • Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
  • Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
  • Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
  • Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
  • Une chirurgie urgente, et non des infiltrations, est nécessaire en cas de faiblesse croissante de la jambe, d’engourdissement du périnée ou de troubles urinaires.

Risques possibles

  • Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
  • Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
  • Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
  • L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
  • L’injection dans le disque intervertébral comporte un risque rare d’inflammation du disque (discite).

Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.

Données scientifiques

Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :

  1. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976), 2014.
  2. Bailey CS et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med, 2020.

À lire aussi : Méthodes de traitement · Coût du traitement · Organiser un traitement en Allemagne

Sélection de clinique et de méthode — gratuite

Décrivez votre cas et joignez le compte rendu de votre IRM. Nous identifions les cliniques qui pratiquent les méthodes adaptées et leur transmettons votre demande. Sans engagement, réponse sous 24 heures.

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Questions fréquentes

Qu’est-ce qui peut remplacer une chirurgie du rachis ?

Pour la plupart des hernies et des lombalgies, on commence par la rééducation, les antalgiques et les infiltrations (PRT, facettaires), parfois la radiofréquence. Environ deux tiers des hernies diminuent avec le temps.

Quand la chirurgie du rachis est-elle inévitable ?

En cas de syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles urinaires), de faiblesse croissante de la jambe, d’instabilité, de fracture ou de tumeur : on n’attend pas.

Combien de temps essayer sans chirurgie ?

En général 6 à 12 semaines en l’absence de signes d’alerte. Si la douleur de jambe persiste et gêne la vie quotidienne, le chirurgien discute de l’opération : elle soulage plus vite, mais à un an les résultats sont souvent proches.

Comment RegenPAS aide-t-il à organiser le traitement ?

RegenPAS est un centre de service aux patients à Munich, pas une clinique. Nous étudions vos images et vos symptômes et envoyons une demande à plusieurs cliniques partenaires à la fois. Les cliniques qui peuvent vous accueillir transmettent leurs propres conditions et leur prix ; les tarifs varient d’une clinique à l’autre et vous choisissez l’offre qui vous convient. Le coordinateur répond sous 24 heures et l’avis préliminaire d’un médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés. Nous organisons ensuite le rendez-vous, l’invitation pour le visa, l’interprète, les transferts et l’hébergement. La décision de traitement revient au médecin de la clinique. Contacter un coordinateur.

Combien coûte le traitement et combien de jours faut-il rester à Munich ?

Le coût dépend de la méthode, des examens nécessaires et de la clinique elle-même : les tarifs varient d’une clinique à l’autre. Nous demandons des offres à plusieurs cliniques et vous transmettons leurs conditions et devis pour que vous puissiez comparer. Des repères de prix figurent sur la page coût du traitement. Pour une procédure ambulatoire, 2 à 3 jours à Munich suffisent généralement : consultation, procédure et contrôle.