髋关节骨关节炎3度：能否避免内关节置换？

关节置换并不是 3 级髋骨关节炎的唯一选择。本文介绍不手术实际能做什么、注射能带来什么，以及什么时候不宜推迟置换。

何时建议进行内关节置换？

髋关节置换的标准适应症：

• 按Kellgren-Lawrence分级III–IV期髋关节骨关节炎
• 顽固性疼痛综合征，对保守治疗无效
• 活动度显著受限
• 生活质量下降

关于人工髋关节需要了解什么

髋关节置换是骨科效果最好的手术之一：大多数患者疼痛明显减轻、行走改善。但手术也有局限：

• 使用寿命。根据登记数据，大多数假体可使用 20–25 年或更久；年轻和活跃的患者更常需要翻修。
• 风险。感染（不到 1–2% 的患者）、脱位、血栓、双腿长度不等。
• 恢复。最初几周需借助助行器行走，完全康复需要 3–6 个月。
• 活动。步行、骑车和游泳通常可以；跑步和对抗性运动多不建议。

3 级髋骨关节炎不置换能做什么

基础是运动治疗、减重和止痛药；许多患者借此可以多年保持活动能力。注射是这些措施的补充，而不是替代：

• 激素能迅速控制发作，但效果是暂时的。
• 玻璃酸钠和 PRP可减轻部分患者的疼痛；髋关节方面的证据少于膝关节。
• 细胞类方法（BMAC、MFAT）只有小型研究：部分患者疼痛减轻，但没有证据表明它们能修复软骨或可靠地避免置换。

髋关节注射如何进行

髋关节位置较深，因此需在超声或 X 光引导下注射。门诊局部麻醉下进行；建议休息 1–2 天。效果在 6–12 周后评估。

年轻患者：要不要推迟置换？

根据关节登记数据，大多数现代人工髋关节可使用 20–25 年或更久，但年轻、活跃的患者更可能需要翻修。因此，如果疼痛可以控制，推迟手术是合理的。但如果疼痛已影响睡眠和行走，长期等待会使肌肉萎缩，影响日后手术效果。应与医生根据症状而非年龄共同决定。详见髋骨关节炎页面。

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哪些人不适合及可能的风险

禁忌症

• 活动性感染——注射部位感染或伴发热的全身感染。
• 处于活动期的肿瘤或正在进行化疗。
• 凝血功能障碍或血小板偏低。服用抗凝药物需与医生商定。
• 妊娠和哺乳期——通常推迟手术。
• 近几周内在同一部位注射过皮质类固醇。
• 伴有力线畸形和关节破坏的重度IV期关节炎——通常需要讨论关节置换。

可能的风险

• 注射部位疼痛和肿胀1–3天。
• 抽血或取脂部位出现瘀青。
• 少数情况下发生感染，因此手术在无菌条件下、超声或X线引导下进行。
• 可能没有效果，或效果低于预期。

如果您有上述情况之一，请在申请中注明。协调员会与诊所医生确认能否治疗。 联系协调员.

科学证据

关于再生疗法的研究结果并不一致。诊所医生参考的研究包括：

1. Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
2. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.

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