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Pyramide du traitement
L’orthopédie moderne utilise une approche graduée : du simple au complexe. Chaque étape est appliquée lorsque la précédente est insuffisante.
Étape 1 : Thérapie de base
AINS (ibuprofène, diclofénac), myorelaxants, analgésiques. Physiothérapie, rééducation, massage. Orthèses et bandages. Modification de l’activité. Efficace en phase aiguë et chronique légère. Limite : ne traite pas la cause, seulement les symptômes.
Étape 2 : Thérapie par injections
Corticostéroïdes (effet temporaire 2-6 sem.). Acide hyaluronique (lubrification 3-6 mois). PRP (stimulation 6-12 mois). Limite : ne régénèrent pas les tissus, la cortisone les détruit.
Étape 3: Le traitement régénératif (médecine régénérative)
CGF + MFAT : véritable régénération des tissus par cellules souches. Méthode restaurant le cartilage, les disques, les tendons au niveau cellulaire. Effet à vie. Ambulatoire, sans anesthésie générale.
Étape 4 : Chirurgie
Arthroscopie, décompression, spondylodèse, prothèse articulaire. Indiquée en cas d’inefficacité du traitement conservateur ou de contre-indications absolues.
Comparaison par maladies
Hernie discale
Conservateur (étapes 1-3)
85-90 % des hernies sont traitées sans opération. Thérapie de base 4-6 sem. En cas d’inefficacité : injections épidurales, puis traitement régénératif (régénération du disque). Indications : hernies jusqu’à 10-12 mm sans paralysie.
Chirurgical
10-15 % des hernies. Contre-indications absolues : syndrome de la queue-de-cheval, paralysie progressive. Relatives : inefficacité du traitement conservateur > 6-12 sem., douleur insupportable.
Arthrose du genou
Conservateur (étapes 1-3)
Stades 1-3 : perte de poids, rééducation, AINS. En cas d’inefficacité : GC/PRP, puis traitement régénératif (régénération du cartilage). Débridement arthroscopique prouvé inefficace (Moseley 2002, Kirkley 2008).
Chirurgical
Stade 4 (os contre os): prothèse de genou. Âge moyen de prothèse: 65-70 ans. Durée de vie de la prothèse: 15-20 ans. Le traitement régénératif assure une régénération complète, rendant la prothèse inutile dans la plupart des cas.
Rupture de la coiffe des rotateurs
Conservateur (étapes 1-3)
Ruptures partielles, petites ruptures complètes chez patients > 60 ans sans exigences fonctionnelles élevées. Rééducation + traitement régénératif (régénération du tendon). Efficacité pour ruptures partielles : 85 %.
Chirurgical
Ruptures complètes > 3 cm avec rétraction, patients jeunes, sportifs. Suture arthroscopique + traitement régénératif pour améliorer la cicatrisation (taux de re-rupture réduit de 30 % à 10 %).
Épicondylite
Conservateur (étapes 1-3)
95 % des cas. Repos, bandage, AINS, exercices excentriques. En cas chronique: Le traitement régénératif (régénération du tendon). Cortisone NON recommandée (aggrave le pronostic à long terme).
Chirurgical
5 % — en cas d’inefficacité > 12 mois. Opération de Nirschl (débridement). Résultat imprévisible, rééducation longue. Le traitement régénératif nettement plus efficace.