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Causes de la douleur au genou par localisation
La localisation de la douleur est la première clé du diagnostic. Décrivez au médecin où exactement cela fait mal, quand cela s’aggrave et ce qui provoque la douleur.
Douleur antérieure (compartiment antérieur)
Chondromalacie rotulienne
Ramollissement et destruction du cartilage sur la face postérieure de la rotule. Douleur lors de la montée/descente d’escaliers, des squats, de la position assise prolongée avec les genoux fléchis («signe du cinéma»). Le plus souvent chez les jeunes femmes et les sportifs.
→ Traitement de la chondromalacie par la méthode régénérative
Tendinopathie du ligament rotulien propre
«Genou du sauteur» — surcharge du ligament rotulien. Douleur sous la rotule lors des sauts, de la course. Fréquent chez les basketteurs, volleyeurs, coureurs.
Maladie d’Osgood-Schlatter
Chez les adolescents : nodule douloureux sous le genou au niveau de la tubérosité tibiale. Liée à la croissance et aux efforts physiques. Disparaît généralement vers 16-18 ans.
Douleur latérale (médiale/latérale)
Lésion du ménisque
Déchirure du ménisque médial (interne) 5 fois plus fréquente que celle du latéral. Symptômes caractéristiques : douleur aiguë lors de la rotation sur jambe chargée, blocage articulaire, gonflement, claquements. Chez les sportifs — traumatisme aigu, chez les personnes âgées — déchirure dégénérative.
Lésion des ligaments collatéraux
Ligament collatéral médial (LCM) lésé lors d’un traumatisme en valgus (coup de l’extérieur). Douleur sur la face interne du genou, instabilité à la marche.
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
«Genou du coureur» — douleur sur la face externe du genou lors de la course, surtout en descente. Frottement de la bandelette ilio-tibiale sur le condyle fémoral latéral.
Douleur intra-articulaire (diffuse)
Gonarthrose (arthrose du genou)
La cause la plus fréquente de douleur chronique au genou après 50 ans. Stades: 1 — craquements, douleur intermittente; 2 — douleur constante à l’effort, raideur matinale; 3 — douleur au repos, déformation; 4 — ankylose, impossibilité de marcher. Le traitement régénératif est efficace jusqu’au stade 3 inclus.
→ Traitement de l’arthrose du genou par la méthode régénérative
Synovite
Inflammation de la membrane synoviale. Le genou gonfle, devient chaud, les mouvements sont limités. Peut-être réactive, infectieuse ou auto-immune. Nécessite un diagnostic différentiel.
Lésion des ligaments croisés
Ligament croisé antérieur (LCA) — lors d’un traumatisme en rotation. «Craquement» caractéristique, gonflement immédiat, instabilité. Chez les sportifs — l’une des lésions les plus fréquentes. Le traitement régénératif peut favoriser la régénération après reconstruction ou traiter les déchirures partielles.
Douleur postérieure au genou
Kyste de Baker
Protrusion de la membrane synoviale dans le creux poplité. Sensation de tension et de distension derrière le genou. Généralement secondaire — apparaît lors d’arthrose, de lésion méniscale, de synovite.
Thrombose de la veine poplitée
État grave : douleur, gonflement de la jambe, élévation de la température cutanée. Nécessite un diagnostic d’urgence (échographie des veines) et un traitement par anticoagulants.
Diagnostic de la douleur au genou
IRM de l'articulation du genou
Étalon-or. Visualise le cartilage, les ménisques, les ligaments, la synoviale, les os. Précision diagnostique des ruptures de ménisques — 95 %, des lésions ligamentaires — 98 %. Sans irradiation. Recommandé en cas de douleur de plus de 2-3 semaines.
Radiographie
Debout (sous charge) — pour évaluer l'interligne articulaire et le stade de l'arthrose. Selon la classification de Kellgren-Lawrence, on détermine le stade de 0 à 4. Ne montre pas les tissus mous.
Échographie de l'articulation du genou
Pour évaluer l'épanchement, le kyste de Baker, l'état des ligaments. Examen rapide et peu coûteux de premier niveau.
Tests cliniques
Tests de McMurray et d'Apley (ménisque), test de Lachman et tiroir antérieur (LCA), test de stress en varus/valgus (ligaments collatéraux). Un orthopédiste expérimenté peut poser un diagnostic préliminaire à l'examen clinique.
Comment on traite : d’abord la cause
Le traitement dépend de la cause de la douleur : il commence donc par un examen et, si besoin, une imagerie — radiographie, échographie ou IRM. Une même douleur peut venir d’une arthrose ou d’un problème de tendon, de nerf ou de disque.
La plupart des patients sont soulagés par un traitement conservateur : rééducation, adaptation des charges, antalgiques en cures courtes, parfois infiltrations. Les méthodes régénératives (PRP, préparations cellulaires) sont discutées une fois le diagnostic posé et s’il existe au moins des données limitées ; aucune méthode ne garantit un résultat.
Nous envoyons la description de votre cas et vos images à plusieurs cliniques partenaires. Les médecins des cliniques donnent un avis préliminaire, proposent un plan et indiquent un prix, et nous vous aidons à comparer les options.
Maladies de l'articulation du genou
Gonarthrose
Arthrose du genou. Usure du cartilage, déformation, limitation de la mobilité.
Rupture de ménisque
Lésion du cartilage interposé. Blocages, claquements, douleur à la rotation.
Ligaments croisés
Rupture du LCA/LCP. Instabilité, sous-luxations à la marche et au sport.
Chondromalacie
Amollissement du cartilage de la rotule. Douleur aux escaliers et aux squats.
Synovite
Inflammation de la membrane synoviale. Œdème, chaleur, limitation des mouvements.
Déformation de l'axe des jambes
Varus/valgus. Charge inégale et usure accélérée du cartilage.
Contre-indications et risques possibles
Contre-indications
- Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
- Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
- Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
- Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
- Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
- Arthrose sévère de stade IV avec déformation de l’axe et destruction articulaire : on discute alors généralement d’une prothèse.
Risques possibles
- Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
- Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
- Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
- L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.
Données scientifiques
Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
- Bennell KL et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021.
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Questions sur la douleur au genou
La douleur au genou en marchant est le plus souvent causée par une gonarthrose (usure du cartilage), une lésion du ménisque ou une chondromalacie rotulienne. En cas d'arthrose, la douleur augmente en fin de journée, en cas de lésion du ménisque — douleur aiguë avec blocages. Pour un diagnostic précis, une IRM est nécessaire.
Souvent oui, surtout dans l’arthrose débutante et modérée : renforcement de la cuisse, perte de poids, antalgiques et, si besoin, infiltrations permettent à beaucoup de patients de se passer de chirurgie pendant des années. Les infiltrations (PRP, acide hyaluronique, méthodes cellulaires) réduisent surtout la douleur et l’inflammation ; elles ne reconstruisent pas un cartilage détruit. En cas de douleur forte et de destruction articulaire, la prothèse reste la solution la plus fiable ; le médecin de la clinique décide d’après l’IRM et la radiographie.
Il n’y a pas de réponse tranchée. L’acide hyaluronique améliore le glissement articulaire, l’effet dure en général quelques mois. Dans certaines études, le PRP a réduit la douleur aux stades précoces aussi bien ou mieux que l’acide hyaluronique, mais la qualité des données est inégale et le grand essai RESTORE n’a pas montré d’avantage du PRP sur le placebo. Aucune des deux méthodes ne reconstruit le cartilage. Le médecin de la clinique évalue ce qui vous convient d’après l’IRM et le stade de l’arthrose.
Signes : douleur aiguë lors de la rotation du genou, blocage de l'articulation, claquements, œdème, impossibilité d'étendre complètement la jambe. Les tests de Mc-Murray et d'Apley permettent de suspecter une déchirure, mais pour la confirmation, une IRM de l'articulation du genou est nécessaire.
Après une infiltration de PRP ou d’acide hyaluronique, le patient repart seul de la clinique. Il est conseillé d’éviter les efforts intenses 2 à 3 jours, puis de reprendre progressivement les activités et les exercices. L’effet s’évalue après 6 à 12 semaines ; sans amélioration, le médecin revoit le plan. La reprise du sport dépend du diagnostic.