Причины боли в колене по локализации

Расположение боли — первый ключ к диагнозу. Опишите врачу, где именно болит, когда усиливается и что провоцирует боль.

Боль спереди (передний отдел)

Хондромаляция надколенника

Размягчение и разрушение хряща на задней поверхности коленной чашечки. Боль при подъёме/спуске по лестнице, приседаниях, длительном сидении с согнутыми коленями («кинотеатральный симптом»). Наиболее часто у молодых женщин и спортсменов.

→ Лечение хондромаляции регенеративной методикой

Тендинопатия собственной связки надколенника

«Колено прыгуна» — перегрузка связки надколенника. Боль ниже коленной чашечки при прыжках, беге. Часто у баскетболистов, волейболистов, бегунов.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

У подростков: болезненная шишка ниже колена в зоне бугристости большеберцовой кости. Связана с ростом и физическими нагрузками. Обычно проходит к 16-18 годам.

Боль сбоку (медиальная/латеральная)

Повреждение мениска

Разрыв медиального (внутреннего) мениска в 5 раз чаще латерального. Характерные симптомы: острая боль при повороте на нагруженной ноге, блокировки сустава, отёк, щелчки. У спортсменов — острая травма, у пожилых — дегенеративный разрыв.

→ Лечение мениска без операции

Повреждение коллатеральных связок

Медиальная коллатеральная связка (MCL) повреждается при вальгусной травме (удар снаружи). Боль по внутренней поверхности колена, нестабильность при ходьбе.

Синдром илиотибиального тракта

«Колено бегуна» — боль по наружной поверхности колена при беге, особенно на спусках. Трение илиотибиального тракта о наружный мыщелок бедра.

Боль внутри сустава (диффузная)

Гонартроз (артроз коленного сустава)

Самая частая причина хронической боли в колене после 50 лет. Стадии: 1 — хруст, периодическая боль; 2 — постоянная боль при нагрузке, утренняя скованность; 3 — боль в покое, деформация; 4 — контрактура, невозможность ходить. Регенеративное лечение эффективно до 3 стадии включительно.

→ Лечение артроза колена регенеративной методикой

Синовит

Воспаление синовиальной оболочки. Колено отекает, становится горячим, движения ограничены. Может быть реактивным, инфекционным или аутоиммунным. Требует дифференциальной диагностики.

→ Лечение синовита колена

Повреждение крестообразных связок

Передняя крестообразная связка (ACL) — при вращательной травме. Характерный «хлопок», немедленный отёк, нестабильность. У спортсменов — одна из самых частых травм. Регенеративное лечение может усилить регенерацию после реконструкции или лечить частичные разрывы.

→ Лечение связок колена

Боль позади колена

Киста Бейкера

Выпячивание синовиальной оболочки в подколенную ямку. Чувство напряжения и распирания позади колена. Обычно вторична — появляется при артрозе, повреждении мениска, синовите.

Тромбоз подколенной вены

Опасное состояние: боль, отёк голени, повышение температуры кожи. Требует экстренной диагностики (УЗИ вен) и лечения антикоагулянтами.

Диагностика боли в колене

МРТ коленного сустава

Золотой стандарт. Визуализирует хрящ, мениски, связки, синовиальную оболочку, кости. Точность диагностики разрывов менисков — 95%, повреждений связок — 98%. Без облучения. Рекомендуется при боли более 2-3 недель.

Рентгенография

Стоя (с нагрузкой) — для оценки суставной щели и стадии артроза. По классификации Келлгрена-Лоуренса определяют стадию от 0 до 4. Не показывает мягкие ткани.

УЗИ коленного сустава

Для оценки выпота, кисты Бейкера, состояния связок. Быстрое и недорогое исследование первого уровня.

Клинические тесты

Тесты Мак-Мюррея и Апли (мениск), тест Лахмана и передний выдвижной ящик (ACL), варус/вальгус стресс-тест (коллатеральные связки). Опытный ортопед может поставить предварительный диагноз при осмотре.

Как лечат: сначала причина

Лечение зависит от причины боли, поэтому начинают с осмотра и, если нужно, обследования — рентгена, УЗИ или МРТ. Одна и та же боль может быть вызвана артрозом, проблемой сухожилия, нерва или диска.

У большинства пациентов помогает консервативное лечение: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивающие курсом, иногда инъекции. Регенеративные методы (PRP, клеточные препараты) обсуждают, когда диагноз известен и для него есть хотя бы ограниченные данные; ни один метод не гарантирует результат.

Мы отправляем описание случая и снимки в несколько партнёрских клиник. Врачи клиник дают предварительное мнение, предлагают план и называют стоимость, а мы помогаем сравнить варианты.

Заболевания коленного сустава

Гонартроз

Артроз коленного сустава. Износ хряща, деформация, ограничение подвижности.

Разрыв мениска

Повреждение хрящевой прокладки. Блокировки, щелчки, боль при вращении.

Крестообразные связки

Разрыв ACL/PCL. Нестабильность, подвывихи при ходьбе и спорте.

Хондромаляция

Размягчение хряща надколенника. Боль при лестницах и приседаниях.

Синовит

Воспаление суставной оболочки. Отёк, тепло, ограничение движений.

Деформация оси ног

Варус/вальгус. Неравномерная нагрузка и ускоренный износ хряща.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
  2. Bennell KL et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии · Боль под коленом сзади · Боль с внутренней стороны колена · Боль с наружной стороны колена · Киста Бейкера

Вопросы о боли в колене

Почему болит колено при ходьбе?

Боль в колене при ходьбе чаще всего вызвана гонартрозом (износом хряща), повреждением мениска или хондромаляцией надколенника. При артрозе боль нарастает к концу дня, при повреждении мениска — боль острая, с блокировками. Для точной диагностики необходимо МРТ.

Можно ли избежать эндопротезирования колена?

Часто — да, особенно на ранних и средних стадиях артроза: упражнения на мышцы бедра, снижение веса, обезболивающие и при необходимости инъекции позволяют многим годами обходиться без операции. Инъекции (PRP, гиалуроновая кислота, клеточные методы) в основном уменьшают боль и воспаление; восстановить разрушенный хрящ они не могут. При выраженной боли и разрушении сустава эндопротез остаётся самым надёжным решением — это решает врач клиники по МРТ и рентгену.

Что лучше при артрозе — гиалуроновая кислота или PRP?

Однозначного ответа нет. Гиалуроновая кислота улучшает скольжение в суставе, эффект обычно держится несколько месяцев. PRP в ряде исследований уменьшала боль на ранних стадиях не хуже или лучше гиалуроновой кислоты, но качество данных неоднородно, а крупное исследование RESTORE не показало преимущества PRP перед плацебо. Ни один из методов не восстанавливает хрящ. Что подходит именно вам, врач клиники оценивает по МРТ и стадии артроза.

Как понять, повреждён ли мениск?

Признаки: острая боль при вращении колена, блокировки сустава, щелчки, отёк, невозможность полностью разогнуть ногу. Тесты Мак-Мюррея и Апли позволяют заподозрить разрыв, но для подтверждения необходимо МРТ коленного сустава.

Сколько длится восстановление после инъекции в колено?

После инъекции PRP или гиалуроновой кислоты пациент уходит из клиники сам. 2–3 дня рекомендуют избегать интенсивных нагрузок, затем постепенно возвращаться к обычной активности и упражнениям. Эффект оценивают через 6–12 недель; если улучшения нет, врач пересматривает план. Сроки возвращения к спорту зависят от диагноза.