Cause del dolore al ginocchio per localizzazione

La posizione del dolore è la prima chiave per la diagnosi. Descriva al medico dove esattamente duole, quando si intensifica e cosa lo provoca.

Dolore davanti (comparto anteriore)

Condromalacia rotulea

Ammorbidimento e distruzione della cartilagine sulla superficie posteriore della rotula. Dolore salendo/scendendo le scale, squat, seduta prolungata con ginocchia flesse («sintomo da cinema»). Più frequente nelle giovani donne e negli sportivi.

→ Trattamento della condromalacia con metodo rigenerativo

Tendinopatia del legamento rotuleo

«Ginocchio del saltatore» — sovraccarico del legamento rotuleo. Dolore sotto la rotula nei salti, corsa. Frequente nei cestisti, pallavolisti, corridori.

Malattia di Osgood-Schlatter

Negli adolescenti: nodulo doloroso sotto il ginocchio nella zona della tuberosità tibiale. Legata alla crescita e agli sforzi fisici. Di solito regredisce entro i 16-18 anni.

Dolore di lato (mediale/laterale)

Lesione del menisco

Rotura del menisco mediale (interno) 5 volte più frequente di quello laterale. Sintomi tipici: dolore acuto girando su gamba carica, blocchi articolari, gonfiore, schiocchi. Negli sportivi — trauma acuto, negli anziani — rottura degenerativa.

→ Trattamento del menisco senza operazione

Lesione dei legamenti collaterali

Legamento collaterale mediale (MCL) lesionato in traumi in valgismo (colpo dall'esterno). Dolore sulla superficie interna del ginocchio, instabilità nel cammino.

Sindrome della banda ileotibiale

«Ginocchio del corridore» — dolore sulla superficie esterna del ginocchio durante la corsa, specie in discesa. Attrito della banda ileotibiale sul condilo femorale laterale.

Dolore dentro l'articolazione (diffuso)

Gonartrosi (artrosi del ginocchio)

La causa più comune di dolore cronico al ginocchio dopo i 50 anni. Stadi: 1 — scricchiolio, dolore intermittente; 2 — dolore costante sotto sforzo, rigidità mattutina; 3 — dolore a riposo, deformità; 4 — anchilosi, impossibilità di camminare. Il trattamento rigenerativo efficace fino al 3° stadio incluso.

→ Trattamento dell'artrosi del ginocchio con metodo rigenerativo

Sinovite

Infiammazione della membrana sinoviale. Il ginocchio si gonfia, diventa caldo, i movimenti sono limitati. Può essere reattiva, infettiva o autoimmune. Richiede diagnosi differenziale.

→ Trattamento della sinovite del ginocchio

Lesione dei legamenti crociati

Legamento crociato anteriore (ACL) — in traumi rotatori. Caratteristico «colpo secco», gonfiore immediato, instabilità. Negli sportivi — una delle lesioni più comuni. Il trattamento rigenerativo può potenziare la rigenerazione post-ricostruzione o trattare rotture parziali.

→ Trattamento dei legamenti del ginocchio

Dolore dietro il ginocchio

Cisti di Baker

Ernia della membrana sinoviale nella fossa poplitea. Sensazione di tensione e pressione dietro il ginocchio. Di solito secondaria — compare in artrosi, lesione meniscale, sinovite.

Trombosi della vena poplitea

Condizione pericolosa: dolore, gonfiore del polpaccio, aumento della temperatura cutanea. Richiede diagnosi urgente (ecografia venosa) e trattamento con anticoagulanti.

Diagnostica del dolore al ginocchio

RMN del ginocchio

Gold standard. Visualizza cartilagine, menischi, legamenti, sinovia, ossa. Accuratezza diagnostica delle lesioni meniscali — 95%, danni legamentosi — 98%. Senza radiazioni. Raccomandata per dolore superiore a 2-3 settimane.

Radiografia

In ortostatismo (con carico) — per valutare la rima articolare e lo stadio di artrosi. Secondo la classificazione di Kellgren-Lawrence si determina lo stadio da 0 a 4. Non visualizza i tessuti molli.

Ecografia del ginocchio

Per valutare versamento, cisti di Baker, stato dei legamenti. Esame rapido e poco costoso di primo livello.

Test clinici

Test di McMurray e Apley (menisco), test di Lachman e cassetto anteriore (ACL), test di stress in varo/varo (legamenti collaterali). Un ortopedico esperto può porre una diagnosi preliminare all'esame obiettivo.

Come si cura: prima la causa

Il trattamento dipende dalla causa del dolore, quindi si parte da una visita e, se serve, da esami di imaging: radiografia, ecografia o risonanza. Lo stesso dolore può essere dovuto ad artrosi o a un problema di tendini, nervi o dischi.

Alla maggior parte dei pazienti è utile la terapia conservativa: esercizio terapeutico, gestione del carico, analgesici per brevi periodi e talvolta infiltrazioni. I metodi rigenerativi (PRP, preparati cellulari) si valutano quando la diagnosi è chiara ed esistono almeno dati limitati; nessun metodo garantisce un risultato.

Inviamo la descrizione del caso e le immagini a più cliniche partner. I medici delle cliniche danno un parere preliminare, propongono un piano e indicano il prezzo; noi la aiutiamo a confrontare le opzioni.

Patologie del ginocchio

Gonartrosi

Artrosi del ginocchio. Usura della cartilagine, deformazione, limitazione della mobilità.

Lesione meniscale

Danno della cartilagine fibrosa. Bloccaggi, schiocchi, dolore in rotazione.

Legamenti crociati

Lesione ACL/PCL. Instabilità, sublussazioni durante la deambulazione e lo sport.

Condromalacia

Amollimento della cartilagine rotulea. Dolore su scale e squat.

Sinovite

Infiammazione della membrana sinoviale. Gonfiore, calore, limitazione dei movimenti.

Deformità dell'asse degli arti inferiori

Varo/Valgo. Carico non uniforme e usura accelerata della cartilagine.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

  • Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
  • Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
  • Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
  • Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
  • Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
  • Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.

Rischi possibili

  • Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
  • Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
  • Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
  • L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

  1. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
  2. Bennell KL et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania · Dolore dietro al ginocchio · Dolore all’interno del ginocchio · Dolore all’esterno del ginocchio · Cisti di Baker

Domande sul dolore al ginocchio

Perché fa male il ginocchio camminando?

Il dolore al ginocchio durante la deambulazione è più spesso causato da gonartrosi (usura della cartilagine), lesione meniscale o condromalacia rotulea. Nell'artrosi il dolore aumenta verso fine giornata, nella lesione meniscale è acuto, con bloccaggi. Per una diagnosi precisa è necessaria RMN.

Si può evitare la protesi di ginocchio?

Spesso sì, soprattutto nell’artrosi iniziale e moderata: esercizi per la coscia, calo di peso, antidolorifici e, se serve, infiltrazioni permettono a molte persone di evitare l’intervento per anni. Le infiltrazioni (PRP, acido ialuronico, metodi cellulari) riducono soprattutto dolore e infiammazione; non ricostruiscono la cartilagine distrutta. Con dolore forte e distruzione articolare la protesi resta la soluzione più affidabile: decide il medico della clinica in base a RM e radiografia.

Che cosa è meglio nell’artrosi: acido ialuronico o PRP?

Non c’è una risposta netta. L’acido ialuronico migliora lo scorrimento articolare e l’effetto dura di solito alcuni mesi. In alcuni studi il PRP ha ridotto il dolore negli stadi iniziali quanto o più dell’acido ialuronico, ma la qualità dei dati è disomogenea e il grande studio RESTORE non ha mostrato vantaggi del PRP rispetto al placebo. Nessuno dei due metodi ricostruisce la cartilagine. Il medico della clinica valuta che cosa è adatto a lei in base a RM e stadio dell’artrosi.

Come capire se il menisco è danneggiato?

Segni: dolore acuto alla rotazione del ginocchio, blocco articolare, scricchiolii, gonfiore, impossibilità di estendere completamente la gamba. I test di McMurray e Apley permettono di sospettare una rottura, ma per la conferma è necessaria la RMN dell'articolazione del ginocchio.

Quanto dura il recupero dopo un’infiltrazione al ginocchio?

Dopo un’infiltrazione di PRP o acido ialuronico il paziente lascia la clinica da solo. Per 2–3 giorni è meglio evitare sforzi intensi, poi tornare gradualmente alle attività normali e agli esercizi. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane; se non c’è miglioramento, il medico rivede il piano. Il ritorno allo sport dipende dalla diagnosi.