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Causes de la douleur à la hanche
Important : la douleur à la TBF est souvent ressentie non pas dans l’articulation elle-même, mais dans l’aine, la face antérieure de la cuisse, la fesse ou même le genou. Si le genou fait mal mais qu’aucune pathologie n’y est détectée, vérifiez l’articulation coxo-fémorale.
Maladies dégénératives
Coxarthrose (arthrose de la hanche)
Cause la plus fréquente de douleur chronique à la TBF après 50 ans. Destruction du revêtement cartilagineux de la tête fémorale et de l’acétabulum. Stades: 1 — douleur après une marche prolongée; 2 — douleur à l’effort habituel, boiterie, limitation de la rotation; 3 — douleur au repos, raccourcissement de la jambe, contracture; 4 — immobilité complète. La médecine traditionnelle propose une prothèse aux stades 3-4. Le traitement régénératif est efficace aux stades 1-3.
Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Mort du tissu osseux due à une perturbation de la vascularisation. Facteurs de risque: prise de corticoïdes, alcool, traumatisme, drépanocytose, radiothérapie. Stades selon ARCO: I — anomalies à l’IRM sans signes radiologiques; II — sclérose/kystes à la radiographie; III — collapsus sous-chondral (signe du croissant); IV — arthrose secondaire. Les cellules et les facteurs de croissance réduisent surtout l’inflammation et soutiennent la réparation des tissus ; on ne peut pas prédire dans quelle mesure le tissu récupérera.
Pathologies structurelles
Impingement fémoro-acétabulaire (IFA)
Contact pathologique entre la tête fémorale et le bord de l’acétabulum. Types : cam (épaississement de la tête), pincer (surcouverture), mixte. Douleur à l’aine en flexion et rotation interne, limitation en squat et en conduite automobile. Fréquent chez les jeunes sportifs.
Lésion du labrum acétabulaire
Déchirure de l’anneau cartilagineux au bord de l’acétabulum. Claquements, blocages, douleur à l’aine. Souvent associé à l’IFA. Peut-être invisible à l’IRM standard — IRM arthrographie nécessaire.
Maladie de Legg-Calvé-Perthes
Nécrose avasculaire de la tête fémorale chez les enfants de 4-10 ans. Boiterie, douleur à l’aine et au genou. Un traitement précoce est crucial pour un développement normal de l’articulation.
Pathologies périarticulaires
Bursite du grand trochanter (trochantérite)
Inflammation de la bourse au-dessus du grand trochanter. Douleur sur la face externe de la cuisse, aggravée en position latérale sur le côté douloureux. Fréquent chez les femmes de 40-60 ans, coureuses. Douleur à la palpation du grand trochanter.
Tendinopathie des muscles adducteurs
« Entorse de l’aine » — surcharge des muscles adducteurs de la cuisse. Douleur à l’aine lors de l’abduction de la jambe, à l’effort physique. Blessure fréquente au football, hockey.
Syndrome du piriforme
Spasme du muscle piriforme avec compression du nerf sciatique. Douleur dans la fesse irradiant vers la face postérieure de la cuisse. Imite la sciatique, mais la source est musculaire, non vertébrale.
Douleur référée
Colonne lombaire
Hernies discales L2-L4 peuvent provoquer une douleur à l’aine et à la face antérieure de la cuisse, mimant une pathologie de la TBF. En cas de douleur dorsale associée à un « inconfort de hanche », IRM des deux régions.
Articulation sacro-iliaque
La sacro-iliite peut se manifester par une douleur aux fesses et à la face postérieure de la cuisse. Les tests de provocation (Faber, Gaenslen) aident à différencier.
Diagnostic de la douleur de la hanche
IRM de la hanche
Standard de référence. Visualise le cartilage, le labrum, la moelle osseuse (nécrose !), les tendons, les bourses. En cas de suspicion de lésion du labrum — IRM-arthrographie avec contraste. En cas de suspicion de nécrose — obligatoire : la radiographie peut être normale au stade I.
Radiographie du bassin en position debout
Les deux côtés pour comparaison. Évaluation : interligne articulaire, ostéophytes, forme de la tête (cam/pincer), angle de Wiberg (couverture), signes de nécrose (croissant, effondrement).
Tests cliniques
Test FABER/Patrick (hanche vs articulation SI), test FADIR (conflit), test de Trendelenburg (faiblesse des abducteurs), test de log-roll (pathologie intra-articulaire). Limitation de la rotation interne — signe précoce de coxarthrose.
Injection diagnostique
En cas de source de douleur peu claire — injection d'anesthésique sous contrôle échographique dans la hanche. Si la douleur disparaît complètement — la source est confirmée.
Comment on traite : d’abord la cause
Le traitement dépend de la cause de la douleur : il commence donc par un examen et, si besoin, une imagerie — radiographie, échographie ou IRM. Une même douleur peut venir d’une arthrose ou d’un problème de tendon, de nerf ou de disque.
La plupart des patients sont soulagés par un traitement conservateur : rééducation, adaptation des charges, antalgiques en cures courtes, parfois infiltrations. Les méthodes régénératives (PRP, préparations cellulaires) sont discutées une fois le diagnostic posé et s’il existe au moins des données limitées ; aucune méthode ne garantit un résultat.
Nous envoyons la description de votre cas et vos images à plusieurs cliniques partenaires. Les médecins des cliniques donnent un avis préliminaire, proposent un plan et indiquent un prix, et nous vous aidons à comparer les options.
Maladies de la hanche
Coxarthrose
Arthrose de la hanche. Douleur à la marche, boiterie, limitation de la rotation.
Nécrose avasculaire
Mort du tissu osseux. Douleur progressive, risque d'effondrement de la tête.
Lésion du labrum
Déchirure du bourrelet cotyloïdien. Claquements, blocages, douleur à l'aine.
Conflit de la hanche
Contact pathologique. Douleur à la flexion, limitation de l'accroupissement.
Bursite de la hanche
Trochantérite. Douleur à la face externe de la cuisse, en position allongée sur le côté.
Maladie de Perthes
Nécrose chez l'enfant. Boiterie, douleur à l'aine et au genou chez l'enfant de 4-10 ans.
Contre-indications et risques possibles
Contre-indications
- Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
- Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
- Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
- Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
- Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
- Arthrose sévère de stade IV avec déformation de l’axe et destruction articulaire : on discute alors généralement d’une prothèse.
Risques possibles
- Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
- Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
- Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
- L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.
Données scientifiques
Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
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Questions sur la douleur de la hanche
La cause la plus fréquente est la coxarthrose. Également : nécrose avasculaire, lésion du labrum, bursite, syndrome d'impingement. Pour un diagnostic précis, une IRM de l'articulation coxo-fémorale est nécessaire.
Dans la coxarthrose débutante, souvent oui : exercices, perte de poids, antalgiques et, lors des poussées, infiltrations aident beaucoup de patients pendant des années. Dans l’ostéonécrose débutante de la tête fémorale, on utilise parfois une décompression avec des cellules de moelle osseuse, sans pouvoir garantir l’arrêt de la maladie. En cas de douleur forte et de destruction articulaire, la prothèse est l’option la plus fiable. Le médecin de la clinique évalue ce qui est possible d’après l’IRM et la radiographie.
Mort du tissu osseux due à une perturbation de l'approvisionnement sanguin. Facteurs de risque : corticostéroïdes, alcool, traumatisme. Sans traitement, elle conduit à l'effondrement de la tête et à la nécessité d'une prothèse articulaire.
Oui, la douleur inguinale est une irradiation typique en cas de pathologie de l'ACF. La douleur peut également irradier vers la face antérieure de la cuisse, le genou et la fesse. Si le genou est douloureux sans pathologie — vérifiez l'ACF.
IRM de l'articulation coxo-fémorale (principal), radiographie du bassin en charge (espace articulaire, stade de l'arthrose). En cas de suspicion de nécrose — IRM obligatoire, la radiographie peut être normale aux stades précoces.