Ursachen von Schmerzen im Hüftgelenk

Wichtig: Schmerzen im Hüftgelenk werden oft nicht im Gelenk selbst, sondern im Leistenbereich, an der Vorderseite des Oberschenkels, in der Gesäßregion oder sogar im Knie wahrgenommen. Wenn das Knie schmerzt, aber keine Pathologie darin gefunden wird — prüfen Sie das Hüftgelenk.

Degenerative Erkrankungen

Koxarthrose (Arthrose des Hüftgelenks)

Häufigste Ursache chronischer Schmerzen im Hüftgelenk nach dem 50. Lebensjahr. Zerstörung der Knorpelbedeckung des Hüftkopfs und der Pfannen cavitas acetabularis. Stadien: 1 — Schmerzen nach langem Gehen; 2 — Schmerzen bei normaler Belastung, Hinken, Einschränkung der Rotation; 3 — Schmerzen in Ruhe, Beinverkürzung, Kontraktur; 4 — vollständige Immobilität. Die Schulmedizin empfiehlt Endoprothetik ab Stadium 3-4. Die regenerative Medizin ist effektiv in den Stadien 1-3.

→ Behandlung der Koxarthrose nach regenerativer Methode

Avasculärer Nekrose des Hüftkopfs

Absterben des Knochengewebes durch gestörte Blutzufuhr. Risikofaktoren: Einnahme von Kortikosteroiden, Alkohol, Trauma, Sichelzellanämie, Strahlentherapie. Stadien nach ARCO: I — MRT-Veränderungen ohne röntgenologische Befunde; II — Sklerose/Zysten im Röntgen; III — subchondraler Kollaps (Halbmondzeichen); IV — sekundäre Arthrose. Zellen und Wachstumsfaktoren wirken vor allem entzündungshemmend und unterstützen die Gewebereparatur; wie stark sich das Gewebe erholt, lässt sich nicht vorhersagen.

→ Behandlung des avasculären Nekrosen

Strukturelle Pathologien

Femoroacetabuläres Impingement (FAI)

Pathologischer Kontakt zwischen Hüftkopf und Pfannenrand. Typen: cam (Verdickung des Hüftkopfs), pincer (übermäßige Abdeckung), gemischt. Schmerzen im Leistenbereich bei Flexion und Innenrotation, Einschränkung beim Hocken und Autofahren. Häufig bei jungen Sportlern.

→ Behandlung des Hüftimpingement-Syndroms

Labrumläsion (Labrumriss)

Riss des knorpeligen Labrums am Pfannenrand. Knacken, Blockaden, Schmerzen im Leistenbereich. Oft assoziiert mit FAI. Im Standard-MRT oft nicht sichtbar — MR-Arthrographie erforderlich.

→ Behandlung der Labrumläsion

Morbus Perthes

Avasculärer Nekrose des Hüftkopfs bei Kindern 4-10 Jahre. Hinken, Schmerzen im Leistenbereich und Knie. Zeitnahe Behandlung ist entscheidend für die normale Gelenkformung.

→ Behandlung des Morbus Perthes

Periartikuläre Pathologien

Bursitis des Trochanter major (Trochanteritis)

Entzündung der Bursa über dem Trochanter major. Schmerzen an der Außenseite des Oberschenkels, verstärkt beim Liegen auf der betroffenen Seite. Häufig bei Frauen 40-60 Jahre, Läufern. Druckschmerz über dem Trochanter major.

→ Behandlung der Hüftbursitis

Adduktoren-Tendinopathie

„Leistenzerrung“ — Überlastung der Adduktorenmuskulatur. Schmerzen im Leistenbereich bei Beinäußerrotation, körperlicher Belastung. Häufige Verletzung im Fußball, Eishockey.

Piriformis-Syndrom

Spasmus des Musculus piriformis mit Kompression des Ischiasnervs. Schmerzen im Gesäß mit Ausstrahlung die Hinterseite des Oberschenkels. Imitiert Ischias, aber Ursache liegt nicht in der Wirbelsäule, sondern im Muskel.

Projizierte Schmerzen

Lumbaler Wirbelsäulenabschnitt

Diskushernien L2-L4 können Schmerzen im Leistenbereich und vorderen Oberschenkel verursachen und Hüftgelenkpathologie imitieren. Bei Kombination von Rückenschmerzen und „hüftgelenksbedingtem“ Unwohlsein — MRT beider Regionen.

Sakroiliakalgelenk

Sakroileitis kann sich durch Schmerzen im Gesäß und der hinteren Oberschenkelrückseite äußern. Provokationstests (Faber, Gaenslen) helfen bei der Differenzierung.

Diagnostik von Schmerzen im Hüftgelenk

MRT des Hüftgelenks

Goldstandard. Visualisiert Knorpel, Labrum, Knochenmark (Nekrose!), Sehnen, Bursen. Bei Verdacht auf Labrumläsion — MR-Arthrographie mit Kontrastmittel. Bei Verdacht auf Nekrose — zwingend: Röntgen kann in Stadium I normal sein.

Röntgen des Beckens im Stehen

Beide Seiten zum Vergleich. Beurteilung: Gelenkspalt, Osteophyten, Form des Hüftkopfes (cam/pincer), Wiberg-Winkel (Abdeckung), Nekrosezeichen (Halbmondzeichen, Kollaps).

Klinische Tests

Test FABER/Patrick (Hüftgelenk vs. SI-Gelenk), Test FADIR (Impingement), Trendelenburg-Test (Schwäche der Abduktoren), Log-roll-Test (intraartikuläre Pathologie). Einschränkung der Innenrotation — frühes Zeichen der Koxarthrose.

Diagnostische Injektion

Bei unklarer Schmerzquelle — Injektion von Anästhetikum unter Ultraschallkontrolle ins Hüftgelenk. Wenn der Schmerz vollständig verschwindet — Quelle bestätigt.

Wie behandelt wird: zuerst die Ursache

Die Behandlung hängt von der Ursache der Schmerzen ab, deshalb beginnt sie mit einer Untersuchung und bei Bedarf Bildgebung — Röntgen, Ultraschall oder MRT. Derselbe Schmerz kann von einer Arthrose, einer Sehne, einem Nerv oder einer Bandscheibe ausgehen.

Den meisten Patienten hilft eine konservative Behandlung: Bewegungstherapie, Belastungsanpassung, Schmerzmittel für kurze Zeit, manchmal Injektionen. Regenerative Verfahren (PRP, Zellpräparate) werden besprochen, wenn die Diagnose feststeht und es zumindest begrenzte Daten dazu gibt; kein Verfahren garantiert ein Ergebnis.

Wir senden eine Fallbeschreibung und Ihre Bilder an mehrere Partnerkliniken. Die Klinikärzte geben eine vorläufige Einschätzung, schlagen einen Plan vor und nennen die Kosten, und wir helfen beim Vergleich.

Erkrankungen des Hüftgelenks

Koxarthrose

Arthrose des Hüftgelenks. Schmerzen beim Gehen, Hinken, Bewegungseinschränkung.

Avaskuläre Nekrose

Absterben des Knochengewebes. Fortschreitende Schmerzen, Kollapsgefahr des Hüftkopfes.

Labrumriss

Riss der Acetabulumlippe. Knacken, Blockaden, Schmerzen im Leistenbereich.

Hüftimpingement (FAI)

Pathologischer Kontakt. Schmerzen bei Flexion, Einschränkung beim Hocken.

Hüftbursitis

Trochanteritis. Schmerzen an der lateralen Oberschenkelseite, beim Liegen auf der Seite.

Morbus Perthes

Nekrose bei Kindern. Hinken, Schmerzen in Leiste und Knie bei Kindern 4-10 Jahre.

Für wen die Methode nicht geeignet ist und mögliche Risiken

Gegenanzeigen

  • Aktive Infektion — an der Injektionsstelle oder allgemein mit Fieber.
  • Aktive Krebserkrankung oder laufende Chemotherapie.
  • Gerinnungsstörungen oder niedrige Thrombozytenzahl. Die Einnahme von Gerinnungshemmern wird mit dem Arzt besprochen.
  • Schwangerschaft und Stillzeit — der Eingriff wird in der Regel verschoben.
  • Eine Kortisoninjektion in dieselbe Region in den letzten Wochen.
  • Schwere Arthrose im Stadium IV mit Achsfehlstellung und Gelenkzerstörung — hier wird meist ein Gelenkersatz besprochen.

Mögliche Risiken

  • Schmerzen und Schwellung an der Injektionsstelle für 1–3 Tage.
  • Bluterguss an der Entnahmestelle von Blut oder Fettgewebe.
  • Selten eine Infektion. Deshalb erfolgt der Eingriff steril unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle.
  • Die Wirkung kann ausbleiben oder geringer ausfallen als erwartet.

Wenn einer dieser Punkte auf Sie zutrifft, geben Sie das in Ihrer Anfrage an. Der Koordinator klärt mit dem Klinikarzt, ob eine Behandlung möglich ist. Koordinator kontaktieren.

Wissenschaftliche Daten

Studien zu regenerativen Verfahren zeigen uneinheitliche Ergebnisse. Die Klinikärzte stützen sich unter anderem auf diese Arbeiten:

  1. Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
  2. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.

Weiterlesen: Behandlungsmethoden · Behandlungskosten · So wird die Behandlung in Deutschland organisiert

Fragen zu Schmerzen im Hüftgelenk

Warum schmerzt das Hüftgelenk beim Gehen?

Die häufigste Ursache ist die Koxarthrose. Auch: Hüftkopfnekrose, Labrumriss, Hüftbursitis, Hüftimpingement (FAI). Für eine genaue Diagnose ist eine MRT des Hüftgelenks erforderlich.

Kann eine Hüftprothese vermieden werden?

Bei früher Coxarthrose oft ja: Übungen, Abnehmen, Schmerzmittel und im Schub Injektionen helfen vielen über Jahre. Bei früher Hüftkopfnekrose wird manchmal eine Core-Dekompression mit Knochenmarkzellen eingesetzt, ein Stillstand der Erkrankung lässt sich aber nicht garantieren. Bei starken Schmerzen und Gelenkzerstörung ist die Prothese die verlässlichste Option. Was in Ihrem Fall möglich ist, beurteilt der Klinikarzt anhand von MRT und Röntgen.

Was ist eine Hüftkopfnekrose?

Absterben des Knochengewebes durch gestörte Blutversorgung. Risikofaktoren: Kortikosteroide, Alkohol, Trauma. Ohne Behandlung führt sie zum Kollaps des Hüftkopfs und zur Notwendigkeit einer Endoprothese.

Ist Leistenschmerz immer das Hüftgelenk?

Ja, Leistenschmerz ist eine typische Ausstrahlung bei Pathologie des Hüftgelenks. Auch kann der Schmerz ins vordere Oberschenkel, Knie und Gesäß ausstrahlen. Wenn das Knie ohne Pathologie schmerzt — prüfen Sie das Hüftgelenk.

Welche Untersuchungen sind erforderlich?

MRT des Hüftgelenks (maßgeblich), Röntgen des Beckens im Stehen (Gelenkspalt, Stadium der Arthrose). Bei Verdacht auf Nekrose — MRT zwingend erforderlich, Röntgen kann in frühen Stadien normal sein.