Причины боли в тазобедренном суставе

Важно: боль в ТБС часто ощущается не в самом суставе, а в паху, передней поверхности бедра, ягодице или даже в колене. Если болит колено, но патологии в нём не находят — проверьте тазобедренный сустав.

Дегенеративные заболевания

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Самая частая причина хронической боли в ТБС после 50 лет. Разрушение хрящевого покрытия головки бедра и вертлужной впадины. Стадии: 1 — боль после длительной ходьбы; 2 — боль при обычной нагрузке, хромота, ограничение ротации; 3 — боль в покое, укорочение ноги, контрактура; 4 — полная неподвижность. Традиционная медицина предлагает эндопротезирование при 3-4 стадии. Регенеративное лечение эффективно при 1-3 стадии.

→ Лечение коксартроза регенеративной методикой

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. Факторы риска: приём кортикостероидов, алкоголь, травма, серповидноклеточная анемия, лучевая терапия. Стадии по ARCO: I — МРТ-изменения без рентгенологических; II — склероз/кисты на рентгене; III — субхондральный коллапс (полумесяц); IV — вторичный артроз. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.

→ Лечение аваскулярного некроза

Структурные патологии

Фемороацетабулярный импинджмент (FAI)

Патологический контакт между головкой бедра и краем вертлужной впадины. Типы: cam (утолщение головки), pincer (избыточное покрытие), смешанный. Боль в паху при сгибании и внутренней ротации, ограничение при приседании и вождении автомобиля. Часто у молодых спортсменов.

→ Лечение импинджмент-синдрома ТБС

Повреждение вертлужной губы (labrum)

Разрыв хрящевого кольца по краю вертлужной впадины. Щелчки, заклинивания, боль в паху. Часто сопутствует FAI. На стандартном МРТ может быть не видно — нужна МР-артрография.

→ Лечение повреждения labrum

Болезнь Пертеса

Аваскулярный некроз головки бедра у детей 4-10 лет. Хромота, боль в паху и колене. Своевременное лечение критически важно для нормального формирования сустава.

→ Лечение болезни Пертеса

Периартикулярные патологии

Бурсит большого вертела (трохантерит)

Воспаление сумки над большим вертелом бедра. Боль по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при лежании на больном боку. Часто у женщин 40-60 лет, бегунов. Болезненность при пальпации большого вертела.

→ Лечение бурсита ТБС

Тендинопатия приводящих мышц

«Паховое растяжение» — перегрузка приводящих мышц бедра. Боль в паховой области при отведении ноги, физической нагрузке. Частая травма в футболе, хоккее.

Синдром грушевидной мышцы

Спазм грушевидной мышцы со сдавлением седалищного нерва. Боль в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра. Имитирует ишиас, но источник — не позвоночник, а мышца.

Отражённая боль

Поясничный отдел позвоночника

Грыжи дисков L2-L4 могут давать боль в паху и переднем бедре, имитируя патологию ТБС. При сочетании боли в спине и «тазобедренного» дискомфорта — МРТ обоих регионов.

Крестцово-подвздошное сочленение

Сакроилеит может проявляться болью в ягодице и задней поверхности бедра. Провокационные тесты (Фабер, Генслена) помогают дифференцировать.

Диагностика боли в ТБС

МРТ тазобедренного сустава

Золотой стандарт. Визуализирует хрящ, labrum, костный мозг (некроз!), сухожилия, сумки. При подозрении на повреждение labrum — МР-артрография с контрастом. При подозрении на некроз — обязательно: рентген может быть нормальным на стадии I.

Рентген таза стоя

Обе стороны для сравнения. Оценка: суставная щель, остеофиты, форма головки (cam/pincer), угол Виберга (покрытие), признаки некроза (полумесяц, коллапс).

Клинические тесты

Тест FABER/Patrick (ТБС vs SI-сустав), тест FADIR (импинджмент), тест Trendelenburg (слабость отводящих), log-roll тест (внутрисуставная патология). Ограничение внутренней ротации — ранний признак коксартроза.

Диагностическая инъекция

При неясном источнике боли — введение анестетика под УЗИ-контролем в ТБС. Если боль полностью проходит — источник подтверждён.

Как лечат: сначала причина

Лечение зависит от причины боли, поэтому начинают с осмотра и, если нужно, обследования — рентгена, УЗИ или МРТ. Одна и та же боль может быть вызвана артрозом, проблемой сухожилия, нерва или диска.

У большинства пациентов помогает консервативное лечение: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивающие курсом, иногда инъекции. Регенеративные методы (PRP, клеточные препараты) обсуждают, когда диагноз известен и для него есть хотя бы ограниченные данные; ни один метод не гарантирует результат.

Мы отправляем описание случая и снимки в несколько партнёрских клиник. Врачи клиник дают предварительное мнение, предлагают план и называют стоимость, а мы помогаем сравнить варианты.

Заболевания тазобедренного сустава

Коксартроз

Артроз ТБС. Боль при ходьбе, хромота, ограничение ротации.

Аваскулярный некроз

Гибель костной ткани. Прогрессирующая боль, угроза коллапса головки.

Повреждение labrum

Разрыв вертлужной губы. Щелчки, заклинивания, боль в паху.

Импинджмент ТБС

Патологический контакт. Боль при сгибании, ограничение приседания.

Бурсит ТБС

Трохантерит. Боль по наружной поверхности бедра, при лежании на боку.

Болезнь Пертеса

Некроз у детей. Хромота, боль в паху и колене у ребёнка 4-10 лет.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
  2. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Вопросы о боли в ТБС

Почему болит тазобедренный сустав при ходьбе?

Наиболее частая причина — коксартроз. Также: аваскулярный некроз, повреждение labrum, бурсит, импинджмент-синдром. Для точной диагностики необходимо МРТ тазобедренного сустава.

Можно ли избежать замены тазобедренного сустава?

На ранних стадиях коксартроза — часто да: упражнения, снижение веса, обезболивающие и при обострении инъекции помогают многим годами. При раннем асептическом некрозе головки бедра иногда применяют декомпрессию с введением клеток костного мозга, но гарантировать остановку болезни нельзя. При выраженной боли и разрушении сустава эндопротез — самый надёжный вариант. Что возможно в вашем случае, врач клиники оценивает по МРТ и рентгену.

Что такое аваскулярный некроз головки бедра?

Гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. Факторы риска: кортикостероиды, алкоголь, травма. Без лечения ведёт к коллапсу головки и необходимости эндопротезирования.

Боль в паху — это тазобедренный сустав?

Да, паховая боль — типичная иррадиация при патологии ТБС. Также боль может отдавать в переднее бедро, колено и ягодицу. Если болит колено без патологии — проверьте ТБС.

Какие обследования нужны?

МРТ тазобедренного сустава (основное), рентген таза стоя (суставная щель, стадия артроза). При подозрении на некроз — МРТ обязательно, рентген может быть нормальным на ранних стадиях.