Cause del dolore all'articolazione dell'anca

Importante: il dolore all'anca è spesso percepito non nell'articolazione stessa, ma all'inguine, sulla superficie anteriore della coscia, al gluteo o persino al ginocchio. Se fa male il ginocchio, ma non si riscontrano patologie in esso — controllare l'articolazione dell'anca.

Malattie degenerative

Coxartrosi (artrosi dell'articolazione dell'anca)

La causa più frequente di dolore cronico all'anca dopo i 50 anni. Distruzione del rivestimento cartilagineo della testa del femore e dell'acetabolo. Stadi: 1 — dolore dopo deambulazione prolungata; 2 — dolore a carico normale, zoppia, limitazione della rotazione; 3 — dolore a riposo, accorciamento dell'arto, contrattura; 4 — completa immobilità. La medicina tradizionale propone l'endoprotesi agli stadi 3-4. Il trattamento rigenerativo è efficace agli stadi 1-3.

→ Trattamento della coxartrosi con il metodo rigenerativo

Necrosi avascolare della testa del femore

Morte del tessuto osseo a causa di alterato apporto ematico. Fattori di rischio: assunzione di corticosteroidi, alcol, trauma, anemia falciforme, radioterapia. Stadi secondo ARCO: I — alterazioni RMN senza segni radiologici; II — sclerosi/cisti in radiografia; III — collasso subcondrale (mezzaluna); IV — artrosi secondaria. Cellule e fattori di crescita riducono soprattutto l’infiammazione e sostengono la riparazione dei tessuti; quanto recupererà il tessuto non è prevedibile.

→ Trattamento della necrosi avascolare

Patologie strutturali

Impingement femoro-acetabolare (FAI)

Contatto patologico tra la testa del femore e il bordo dell'acetabolo. Tipi: cam (ispessimento della testa), pincer (copertura eccessiva), misto. Dolore all'inguine in flessione e rotazione interna, limitazione in squat e guida automobilistica. Frequente nei giovani atleti.

→ Trattamento della sindrome da impingement dell'anca

Lesione del labbro acetabolare (labrum)

Strappo dell'anello cartilagineo al bordo dell'acetabolo. Scatti, blocchi, dolore all'inguine. Spesso associato a FAI. In RMN standard può non essere visibile — necessaria RM artrografia.

→ Trattamento della lesione del labrum

Malattia di Perthes

Necrosi avascolare della testa del femore nei bambini di 4-10 anni. Zoppia, dolore all'inguine e al ginocchio. Il trattamento tempestivo è criticamente importante per la normale formazione dell'articolazione.

→ Trattamento della malattia di Perthes

Patologie periarticolari

Borsite del grande trocantere (trocanterite)

Infiammazione della borsa sopra il grande trocantere del femore. Dolore sulla superficie laterale della coscia, accentuato in decubito sul lato dolente. Frequente nelle donne di 40-60 anni, corridori. Dolorabilità alla palpazione del grande trocantere.

→ Trattamento della borsite dell'anca

Tendinopatia dei muscoli adduttori

«Strappo inguinale» — sovraccarico dei muscoli adduttori della coscia. Dolore in regione inguinale all'abduzione della gamba, sotto sforzo fisico. Frequente trauma nel calcio, hockey.

Sindrome del muscolo piriforme

Spasmo del muscolo piriforme con compressione del nervo sciatico. Dolore al gluteo con irradiazione sul retro della coscia. Mima la sciatica, ma la fonte non è la colonna vertebrale, bensì il muscolo.

Dolore riferito

Regione lombare della colonna vertebrale

Ernie discali L2-L4 possono causare dolore all'inguine e alla coscia anteriore, mimando patologie dell'anca. In presenza di dolore dorsale e «dolore all'anca» — RMN di entrambe le regioni.

Articolazione sacroiliaca

La sacroileite può manifestarsi con dolore ai glutei e sulla superficie posteriore della coscia. I test provocativi (Faber, Genslen) aiutano a differenziare.

Diagnostica del dolore all'anca

Risonanza magnetica dell'anca

Standard di riferimento. Visualizza la cartilagine, il labrum, il midollo osseo (necrosi!), i tendini, le borse. In caso di sospetto danno del labrum — RM-artrografia con contrasto. In caso di sospetto necrosi — obbligatorio: la radiografia può essere normale nello stadio I.

Radiografia del bacino in piedi

Entrambi i lati per il confronto. Valutazione: spazio articolare, osteofiti, forma della testa (cam/pincer), angolo di Wiberg (copertura), segni di necrosi (mezzaluna, collasso).

Test clinici

Test FABER/Patrick (anca vs articolazione SI), test FADIR (impingement), test di Trendelenburg (debolezza degli abduttori), test log-roll (patologia intraarticolare). Limitazione della rotazione interna — segno precoce di coxartrosi.

Iniezione diagnostica

In caso di fonte di dolore poco chiara — iniezione di anestetico sotto controllo ecografico nell'anca. Se il dolore scompare completamente — la fonte è confermata.

Come si cura: prima la causa

Il trattamento dipende dalla causa del dolore, quindi si parte da una visita e, se serve, da esami di imaging: radiografia, ecografia o risonanza. Lo stesso dolore può essere dovuto ad artrosi o a un problema di tendini, nervi o dischi.

Alla maggior parte dei pazienti è utile la terapia conservativa: esercizio terapeutico, gestione del carico, analgesici per brevi periodi e talvolta infiltrazioni. I metodi rigenerativi (PRP, preparati cellulari) si valutano quando la diagnosi è chiara ed esistono almeno dati limitati; nessun metodo garantisce un risultato.

Inviamo la descrizione del caso e le immagini a più cliniche partner. I medici delle cliniche danno un parere preliminare, propongono un piano e indicano il prezzo; noi la aiutiamo a confrontare le opzioni.

Malattie dell'articolazione dell'anca

Coxartrosi

Artrosi dell'anca. Dolore durante la deambulazione, zoppia, limitazione della rotazione.

Necrosi avascolare

Morte del tessuto osseo. Dolore progressivo, rischio di collasso della testa.

Danno del labrum

Strappo del labbro acetabolare. Scatti, blocchi, dolore all'inguine.

Impingement dell'anca

Contatto patologico. Dolore durante la flessione, limitazione dello squat.

Borsite dell'anca

Trocanterite. Dolore sulla superficie esterna della coscia, quando si è sdraiati sul fianco.

Malattia di Perthes

Necrosi nei bambini. Zoppia, dolore all'inguine e al ginocchio nel bambino di 4-10 anni.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

  • Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
  • Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
  • Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
  • Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
  • Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
  • Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.

Rischi possibili

  • Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
  • Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
  • Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
  • L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

  1. Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
  2. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Domande su il dolore all'anca

Perché fa male l'anca durante la deambulazione?

La causa più frequente è la cocsartrosi. Inoltre: necrosi avascolare, lesione del labrum, borsite, sindrome da impingement. Per una diagnosi precisa è necessaria la RM dell'articolazione dell'anca.

Si può evitare la protesi d’anca?

Nella coxartrosi iniziale spesso sì: esercizi, calo di peso, antidolorifici e, nelle riacutizzazioni, infiltrazioni aiutano molte persone per anni. Nella necrosi avascolare iniziale della testa del femore si usa talvolta la decompressione con cellule di midollo osseo, ma non si può garantire l’arresto della malattia. Con dolore forte e distruzione articolare la protesi è l’opzione più affidabile. Il medico della clinica valuta che cosa è possibile nel suo caso in base a RM e radiografia.

Cos'è la necrosi avascolare della testa del femore?

Morte del tessuto osseo dovuta a alterazione del flusso sanguigno. Fattori di rischio: corticosteroidi, alcol, trauma. Senza trattamento porta al collasso della testa e alla necessità di endoprotesi.

Il dolore all'inguine è l'articolazione dell'anca?

Sì, il dolore inguinale è una tipica irradiazione nella patologia dell'ASB. Inoltre il dolore può irradiarsi al femore anteriore, al ginocchio e al gluteo. Se il ginocchio duole senza patologia — controlli l'ASB.

Quali esami sono necessari?

RM dell'articolazione dell'anca (principale), RX del bacino in ortostatismo (spazio articolare, stadio dell'artrosi). In sospetto di necrosi — RM obbligatoria, la RX può essere normale nelle fasi precoci.