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Causas del dolor en la articulación de la cadera
Importante: el dolor en la articulación coxofemoral a menudo se siente no en la articulación misma, sino en la ingle, la cara anterior del muslo, la nalga o incluso en la rodilla. Si duele la rodilla, pero no se encuentran patologías en ella —compruebe la articulación de la cadera.
Enfermedades degenerativas
Coxartrosis (artrosis de la articulación coxofemoral)
La causa más frecuente de dolor crónico en la articulación coxofemoral después de los 50 años. Destrucción del recubrimiento cartilaginoso de la cabeza femoral y la cavidad acetabular. Estadios: 1 — dolor después de caminar prolongado; 2 — dolor con carga normal, cojera, limitación de la rotación; 3 — dolor en reposo, acortamiento de la pierna, contractura; 4 — inmovilidad completa. La medicina tradicional propone prótesis articular en los estadios 3-4. El tratamiento regenerativo es efectivo en los estadios 1-3.
→ Tratamiento de la coxartrosis mediante el método regenerativo
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Muerte del tejido óseo debido a alteración del suministro sanguíneo. Factores de riesgo: toma de corticosteroides, alcohol, trauma, anemia falciforme, radioterapia. Estadios según ARCO: I — cambios en RMN sin radiológicos; II — esclerosis/quistes en radiografía; III — colapso subcondral (media luna); IV — artrosis secundaria. Las células y los factores de crecimiento reducen sobre todo la inflamación y favorecen la reparación del tejido; no se puede predecir cuánto se recuperará el tejido.
Patologías estructurales
Impingement femoroacetabular (FAI)
Contacto patológico entre la cabeza femoral y el borde de la cavidad acetabular. Tipos: cam (engrosamiento de la cabeza), pincer (cobertura excesiva), mixto. Dolor en la ingle al flexionar y rotar internamente, limitación al agacharse y conducir. Frecuente en jóvenes deportistas.
→ Tratamiento del síndrome de impingement de la articulación coxofemoral
Lesión del labrum acetabular
Rotura del anillo cartilaginoso en el borde de la cavidad acetabular. Chasquidos, bloqueos, dolor en la ingle. A menudo se asocia con FAI. En RMN estándar puede no verse —se necesita RM artrografía.
Enfermedad de Perthes
Necrosis avascular de la cabeza femoral en niños de 4-10 años. Cojera, dolor en la ingle y rodilla. El tratamiento oportuno es crucial para el desarrollo normal de la articulación.
Patologías periarticulares
Bursitis del gran trocánter (trocanteritis)
Inflamación de la bursa sobre el gran trocánter femoral. Dolor en la cara externa del muslo, que aumenta al acostarse sobre el lado afectado. Frecuente en mujeres de 40-60 años, corredores. Dolor a la palpación del gran trocánter.
Tendinopatía de los músculos aductores
«Distensión inguinal» — sobrecarga de los músculos aductores del muslo. Dolor en la región inguinal al abducir la pierna, con carga física. Lesión frecuente en fútbol, hockey.
Síndrome del músculo piriforme
Espasmo del músculo piriforme con compresión del nervio ciático. Dolor en la nalga con irradiación por la cara posterior del muslo. Imita ciática, pero el origen —no la columna vertebral, sino el músculo.
Dolor referido
Región lumbar de la columna vertebral
Hernias discales L2-L4 pueden causar dolor en la ingle y muslo anterior, imitando patología de la articulación coxofemoral. Ante dolor combinado en la espalda y «caderino» —RMN de ambas regiones.
Articulación sacroilíaca
El sacroileítis puede manifestarse con dolor en la nalga y la cara posterior del muslo. Las pruebas provocativas (Faber, Gaenslen) ayudan a diferenciarlo.
Diagnóstico de dolor en la cadera
RMN de cadera
Estándar de oro. ¡Visualiza cartílago, labrum, médula ósea (necrosis!), tendones, bursas. Ante sospecha de lesión del labrum — RMN artrografía con contraste. Ante sospecha de necrosis — obligatoriamente: la radiografía puede ser normal en estadio I.
Radiografía de pelvis de pie
Ambos lados para comparación. Evaluación: espacio articular, osteofitos, forma de la cabeza (cam/pincer), ángulo de Wiberg (cobertura), signos de necrosis (media luna, colapso).
Pruebas clínicas
Prueba FABER/Patrick (cadera vs articulación SI), prueba FADIR (pinzamiento), prueba de Trendelenburg (debilidad abductora), log-roll (patología intraarticular). Limitación de rotación interna — signo temprano de coxartrosis.
Inyección diagnóstica
Ante fuente de dolor no clara — introducción de anestésico bajo control ecográfico en la cadera. Si el dolor desaparece completamente — la fuente está confirmada.
Cómo se trata: primero la causa
El tratamiento depende de la causa del dolor, por eso empieza por una exploración y, si hace falta, pruebas de imagen: radiografía, ecografía o resonancia. El mismo dolor puede deberse a artrosis o a un problema de tendones, nervios o discos.
A la mayoría de los pacientes les ayuda el tratamiento conservador: ejercicio terapéutico, ajuste de la carga, analgésicos en tandas cortas y, a veces, infiltraciones. Los métodos regenerativos (PRP, preparados celulares) se valoran cuando el diagnóstico está claro y existen al menos datos limitados para él; ningún método garantiza un resultado.
Enviamos la descripción del caso y sus imágenes a varias clínicas asociadas. Los médicos de las clínicas dan una opinión preliminar, proponen un plan e indican el precio, y nosotros le ayudamos a comparar las opciones.
Enfermedades de la cadera
Coxartrosis
Artrosis de cadera. Dolor al caminar, cojera, limitación de rotación.
Necrosis avascular
Muerte del tejido óseo. Dolor progresivo, riesgo de colapso de cabeza.
Lesión del labrum
Rotura de la labrum acetabular. Chasquidos, bloqueos, dolor inguinal.
Pinzamiento de cadera
Contacto patológico. Dolor en flexión, limitación de sentadillas.
Bursitis de cadera
Trocanteritis. Dolor en cara externa del muslo, al acostarse de lado.
Enfermedad de Perthes
Necrosis en niños. Cojera, dolor inguinal y de rodilla en niño de 4-10 años.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Artrosis grave de estadio IV con deformidad del eje y destrucción articular: en este caso suele valorarse la prótesis.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas sobre dolor en la cadera
La causa más frecuente es la coxartrosis. También: necrosis avascular, lesión del labrum, bursitis, síndrome de impingement. Para un diagnóstico preciso es necesaria la RMN de la articulación coxofemoral.
En la coxartrosis inicial, a menudo sí: el ejercicio, la pérdida de peso, los analgésicos y, en los brotes, las infiltraciones ayudan a muchas personas durante años. En la necrosis avascular inicial de la cabeza femoral a veces se usa la descompresión con células de médula ósea, pero no se puede garantizar que la enfermedad se detenga. Con dolor intenso y destrucción articular, la prótesis es la opción más fiable. El médico de la clínica valora qué es posible en su caso según la resonancia y la radiografía.
Muerte del tejido óseo por alteración del riego sanguíneo. Factores de riesgo: corticosteroides, alcohol, traumatismo. Sin tratamiento lleva a colapso de la cabeza y necesidad de prótesis articular.
Sí, el dolor inguinal es una irradiación típica en patología de la ACS. También el dolor puede irradiar al muslo anterior, rodilla y glúteo. Si duele la rodilla sin patología — revise la ACS.
RMN de la articulación coxofemoral (principal), radiografía de pelvis en bipedestación (espacio articular, estadio de artrosis). Ante sospecha de necrosis — RMN obligatoria, la radiografía puede ser normal en estadios iniciales.