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Causes de la douleur à l'épaule
Pathologie de la coiffe des rotateurs (70% de toutes les douleurs à l'épaule)
Tendinite de la coiffe des rotateurs
Inflammation des tendons du supra-épineux, de l'infra-épineux, du petit rond et du sous-scapulaire. Se développe lors de mouvements répétitifs du bras au-dessus de la tête (peintres, tennismen, nageurs). Douleur lors de l'abduction du bras, particulièrement dans la plage de 60-120° («arc douloureux»). Douleur nocturne — signe typique.
→ Traitement de la coiffe des rotateurs par la méthode régénérative
Déchirure partielle et complète de la coiffe des rotateurs
Aiguë (lors d'une chute sur le bras tendu, d'un mouvement brusque) ou chronique (dégénérative — après 50 ans). Déchirure partielle : douleur et faiblesse lors de l'abduction. Déchirure complète : impossibilité de lever le bras, «signe du bras tombant». Selon les données de l'IRM, 30% des personnes de plus de 60 ans présentent des déchirures asymptomatiques.
Syndrome d'impingement (sous-acromial)
Compression des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse sous-acromiale entre la tête de l'humérus et l'acromion lors du lever du bras. Causes : forme de l'acromion (en crochet), ostéophytes, épaississement des ligaments. Douleur lors du lever du bras au-dessus de l'horizontale.
Pathologie de la capsule et des ligaments
Capsulite adhérente (épaule gelée)
Épaississement fibreux et ankylose de la capsule articulaire. Trois phases : «congélation» (3-9 mois — douleur croissante), «gelée» (4-12 mois — douleur minimale, mais restriction marquée des mouvements), «décongélation» (6-24 mois — récupération progressive). Plus fréquent chez les femmes de 40-60 ans, en cas de diabète le risque est 5 fois plus élevé.
Instabilité de l'articulation de l'épaule
Après luxation de l'épaule ou en cas d'hyperlaxité congénitale. Sensation de «saut» de l'épaule, appréhension face à certains mouvements. Lésion du labrum — lésion de Bankart.
Autres causes
Tendinite calcifiante
Dépôt de cristaux de calcium dans les tendons de la coiffe des rotateurs (le plus souvent — supra-épineux). Douleur extrêmement aiguë lors de la phase de résorption — le patient ne peut bouger le bras. À la radiographie — calcificats blancs.
Arthrose de l'articulation de l'épaule (omarthrose)
Dégénérescence du cartilage glénoïdien et de la tête humérale. Crépitement, limitation des mouvements, douleur. Moins fréquent que l'arthrose du genou ou de la hanche, mais réduit substantiellement la qualité de vie.
Bursite de l'articulation de l'épaule
Inflammation de la bourse sous-acromiale ou sous-deltoïdienne. Douleur lors de l'abduction du bras, douleur à la palpation. Souvent associée à la tendinite de la coiffe des rotateurs et à l'impingement.
Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire
Douleur au point supérieur de l'épaule, lors de l'adduction croisée du bras (bras traversant la poitrine vers l'épaule opposée). Trouvaille fréquente à l'IRM après 50 ans.
Douleur référée (colonne cervicale)
Hernies discales C5-C6, C6-C7 peuvent se manifester par une douleur à l'épaule sans pathologie claire dans l'articulation elle-même. Important : en cas de douleur à l'épaule + engourdissement des doigts → IRM du rachis cervical obligatoire.
Diagnostic de la douleur à l'épaule
IRM de l'articulation de l'épaule
Visualise la coiffe des rotateurs, le labrum, le cartilage, la capsule articulaire, la moelle osseuse. En cas de suspicion de lésion SLAP ou de Bankart, l'IRM arthrographique (avec contraste intra-articulaire) est recommandée.
Échographie de l'articulation de l'épaule
Examen dynamique — permet d'évaluer les tendons en mouvement. Détecte les ruptures de la coiffe des rotateurs, la bursite, l'effusion. Sensibilité pour les ruptures complètes — 95 %, pour les ruptures partielles — 70 %.
Radiographie
En 2 incidences + axiale. Pour évaluer : forme de l'acromion (Bigliani I-III), calcifications, arthrose, position de la tête humérale (hauteur élevée — en cas de rupture massive de la coiffe).
Tests cliniques
Test de Neer et de Hawkins (impingement), test de Jobe (sus-épineux), lift-off test (sous-scapulaire), test de Speed (biceps), appréhension test (instabilité). La combinaison de tests offre une précision jusqu'à 85 %.
Comment on traite : d’abord la cause
Le traitement dépend de la cause de la douleur : il commence donc par un examen et, si besoin, une imagerie — radiographie, échographie ou IRM. Une même douleur peut venir d’une arthrose ou d’un problème de tendon, de nerf ou de disque.
La plupart des patients sont soulagés par un traitement conservateur : rééducation, adaptation des charges, antalgiques en cures courtes, parfois infiltrations. Les méthodes régénératives (PRP, préparations cellulaires) sont discutées une fois le diagnostic posé et s’il existe au moins des données limitées ; aucune méthode ne garantit un résultat.
Nous envoyons la description de votre cas et vos images à plusieurs cliniques partenaires. Les médecins des cliniques donnent un avis préliminaire, proposent un plan et indiquent un prix, et nous vous aidons à comparer les options.
Maladies de l'articulation de l'épaule
Coiffe des rotateurs
Lésion des tendons. Douleur à l'abduction, douleur nocturne, faiblesse.
Épaule gelée
Capsulite adhésive. Limitation progressive de tous les mouvements.
Syndrome d'impingement
Compression des tendons sous l'acromion. Douleur à l'élévation du bras.
Tendinite calcifiante
Dépôt de calcium dans les tendons. Douleur extrêmement aiguë lors de la résorption.
Arthrose de l'épaule
Dégénérescence du cartilage. Crépitements, limitation des mouvements, douleur.
Instabilité de l'épaule
Luxation récurrente, lésion de Bankart. Sensation de « déboîtement ».
Contre-indications et risques possibles
Contre-indications
- Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
- Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
- Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
- Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
- Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
- Rupture complète d’un tendon ou d’un ligament avec perte de fonction : une réparation chirurgicale est le plus souvent nécessaire.
Risques possibles
- Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
- Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
- Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
- L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.
Données scientifiques
Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :
- Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
- Vandvik PO et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ, 2019.
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Questions sur la douleur à l'épaule
Causes les plus fréquentes : syndrome d'impingement (compression des tendons sous l'acromion), tendinite ou rupture partielle de la coiffe des rotateurs, tendinite calcifiante. La douleur apparaît dans la plage de 60-120° d'abduction — « arc douloureux ».
Capsulite adhérente — fusion fibreuse de la capsule articulaire. Trois phases: gel, gelée, dégel. Le cycle dure 12-36 mois. Le traitement régénératif accélère le dégel de 2-3 fois: CGF réduit l'inflammation, MFAT restaure la capsule.
En cas de déchirures partielles et de tendinopathie — oui. Le traitement régénératif injecte CGF et cellules souches dans la zone de lésion du tendon. En cas de déchirures complètes > 3 cm, une reconstruction arthroscopique + stimulation biologique le traitement régénératif est recommandée.
IRM de l'articulation de l'épaule — gold standard. Visualise la coiffe des rotateurs, le cartilage, le labrum, la bourse articulaire. Échographie — pour l'évaluation dynamique des tendons. Radiographie — pour les calcifications et l'arthrose.
La douleur nocturne est un signe caractéristique de pathologie de la coiffe des rotateurs. En position couchée, la pression sur le tendon enflammé augmente. La douleur nocturne est également typique de la tendinite calcifiante et de la capsulite adhérente.