Причины боли в плече

Патология ротаторной манжеты (70% всех болей в плече)

Тендинит ротаторной манжеты

Воспаление сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Развивается при повторяющихся движениях руки над головой (маляры, теннисисты, пловцы). Боль при отведении руки, особенно в диапазоне 60-120° («болезненная дуга»). Ночная боль — типичный признак.

→ Лечение ротаторной манжеты регенеративной методикой

Частичный и полный разрыв ротаторной манжеты

Острый (при падении на вытянутую руку, резком рывке) или хронический (дегенеративный — после 50 лет). Частичный разрыв: боль и слабость при отведении. Полный разрыв: невозможность поднять руку, «falling arm sign». По данным МРТ, у 30% людей старше 60 лет есть бессимптомные разрывы.

Импинджмент-синдром (субакромиальный)

Сдавление сухожилий ротаторной манжеты и субакромиальной сумки между головкой плеча и акромионом при подъёме руки. Причины: форма акромиона (крючковидная), остеофиты, утолщение связок. Боль при подъёме руки выше горизонтали.

→ Лечение импинджмент-синдрома

Патология капсулы и связок

Адгезивный капсулит (замороженное плечо)

Фиброзное утолщение и сращение капсулы сустава. Три фазы: «замораживание» (3-9 мес. — нарастающая боль), «замороженное» (4-12 мес. — минимальная боль, но резкое ограничение движений), «размораживание» (6-24 мес. — постепенное восстановление). Чаще у женщин 40-60 лет, при диабете риск в 5 раз выше.

→ Лечение замороженного плеча

Нестабильность плечевого сустава

После вывиха плеча или при врождённой гиперэластичности. Ощущение «выскакивания» плеча, страх перед определёнными движениями. Повреждение суставной губы (labrum) — повреждение Банкарта.

→ Лечение нестабильности плеча

Другие причины

Кальцифицирующий тендинит

Отложение кристаллов кальция в сухожилиях ротаторной манжеты (чаще — надостной). Острейшая боль в фазе резорбции — пациент не может пошевелить рукой. На рентгене — белые кальцификаты.

→ Лечение кальцифицирующего тендинита

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Дегенерация хряща гленоида и головки плеча. Хруст, ограничение движений, боль. Реже, чем артроз колена или ТБС, но существенно снижает качество жизни.

→ Лечение артроза плеча

Бурсит плечевого сустава

Воспаление субакромиальной или субдельтовидной сумки. Боль при отведении руки, болезненность при пальпации. Часто сопутствует тендиниту ротаторной манжеты и импинджменту.

→ Лечение бурсита плеча

Артроз акромиально-ключичного сустава

Боль в верхней точке плеча, при перекрёстном приведении руки (рука через грудь к противоположному плечу). Частая находка на МРТ после 50 лет.

Отражённая боль (шейный отдел)

Грыжи дисков C5-C6, C6-C7 могут проявляться болью в плече без чёткой патологии в самом суставе. Важно: при боли в плече + онемении пальцев → МРТ шейного отдела обязательно.

Диагностика боли в плече

МРТ плечевого сустава

Визуализирует ротаторную манжету, labrum, хрящ, суставную сумку, костный мозг. При подозрении на SLAP-повреждение или Банкарта рекомендуется МР-артрография (с контрастом в сустав).

УЗИ плечевого сустава

Динамическое исследование — можно оценить сухожилия при движении. Выявляет разрывы ротаторной манжеты, бурсит, выпот. Чувствительность для полных разрывов — 95%, для частичных — 70%.

Рентген

В 2 проекциях + аксиальная. Для оценки: форма акромиона (Bigliani I-III), кальцификаты, артроз, положение головки плеча (высокое стояние — при массивном разрыве манжеты).

Клинические тесты

Тест Нира и Хокинса (импинджмент), тест Джоба (надостная мышца), lift-off тест (подлопаточная), тест Спида (бицепс), apprehension test (нестабильность). Комбинация тестов даёт точность до 85%.

Как лечат: сначала причина

Лечение зависит от причины боли, поэтому начинают с осмотра и, если нужно, обследования — рентгена, УЗИ или МРТ. Одна и та же боль может быть вызвана артрозом, проблемой сухожилия, нерва или диска.

У большинства пациентов помогает консервативное лечение: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивающие курсом, иногда инъекции. Регенеративные методы (PRP, клеточные препараты) обсуждают, когда диагноз известен и для него есть хотя бы ограниченные данные; ни один метод не гарантирует результат.

Мы отправляем описание случая и снимки в несколько партнёрских клиник. Врачи клиник дают предварительное мнение, предлагают план и называют стоимость, а мы помогаем сравнить варианты.

Заболевания плечевого сустава

Ротаторная манжета

Повреждение сухожилий. Боль при отведении, ночная боль, слабость.

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит. Прогрессирующее ограничение всех движений.

Импинджмент-синдром

Сдавление сухожилий под акромионом. Боль при подъёме руки.

Кальцифицирующий тендинит

Отложение кальция в сухожилиях. Острейшая боль при резорбции.

Артроз плеча

Дегенерация хряща. Хруст, ограничение движений, боль.

Нестабильность плеча

Привычный вывих, повреждение Банкарта. Ощущение «выскакивания».

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  2. Vandvik PO et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ, 2019.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии · Боль в плече ночью

Вопросы о боли в плече

Почему болит плечо при поднятии руки?

Наиболее частые причины: импинджмент-синдром (сдавление сухожилий под акромионом), тендинит или частичный разрыв ротаторной манжеты, кальцифицирующий тендинит. Боль появляется в диапазоне 60-120° отведения — «болезненная дуга».

Что такое замороженное плечо и как его лечить?

Адгезивный капсулит — фиброзное сращение капсулы сустава. Три фазы: замораживание, замороженное, размораживание. Цикл длится 12-36 месяцев. Регенеративное лечение ускоряет размораживание в 2-3 раза: CGF снимает воспаление, MFAT восстанавливает капсулу.

Можно ли восстановить ротаторную манжету без операции?

При частичных разрывах и тендинопатии — да. регенеративное лечение вводит CGF и стволовые клетки в зону повреждения сухожилия. При полных разрывах > 3 см рекомендуется артроскопическая реконструкция + биологическая стимуляция регенеративное лечение.

Какое обследование нужно при боли в плече?

МРТ плечевого сустава — золотой стандарт. Визуализирует ротаторную манжету, хрящ, labrum, суставную сумку. УЗИ — для динамической оценки сухожилий. Рентген — для кальцификатов и артроза.

Почему болит плечо ночью?

Ночная боль — характерный признак патологии ротаторной манжеты. В положении лёжа давление на воспалённое сухожилие усиливается. Также ночная боль типична для кальцифицирующего тендинита и адгезивного капсулита.