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Causas del dolor en el hombro
Patología del manguito rotador (70% de todos los dolores en el hombro)
Tendinitis del manguito rotador
Inflamación de los tendones del supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Se desarrolla con movimientos repetidos del brazo por encima de la cabeza (peinadores, tenistas, nadadores). Dolor al abducción del brazo, especialmente en el rango de 60-120° («arco doloroso»). Dolor nocturno — signo típico.
→ Tratamiento del manguito rotador con el método regenerativo
Rotura parcial y completa del manguito rotador
Aguda (al caer sobre el brazo extendido, tirón brusco) o crónica (degenerativa — después de los 50 años). Rotura parcial: dolor y debilidad al abducción. Rotura completa: imposibilidad de elevar el brazo, «signo del brazo caído». Según RMN, el 30% de las personas mayores de 60 años tienen roturas asintomáticas.
Síndrome de pinzamiento (subacromial)
Compresión de los tendones del manguito rotador y la bolsa subacromial entre la cabeza del húmero y el acromion al elevar el brazo. Causas: forma del acromion (ganchuda), osteofitos, engrosamiento de ligamentos. Dolor al elevar el brazo por encima de la horizontal.
Patología de la cápsula y ligamentos
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Engrosamiento fibrótico y soldadura de la cápsula articular. Tres fases: «congelación» (3-9 meses — dolor creciente), «congelado» (4-12 meses — dolor mínimo, pero restricción drástica de movimientos), «descongelación» (6-24 meses — recuperación gradual). Más frecuente en mujeres de 40-60 años, en diabéticos el riesgo es 5 veces mayor.
Inestabilidad de la articulación del hombro
Tras luxación del hombro o por hiperlaxitud congénita. Sensación de «salida» del hombro, miedo a ciertos movimientos. Lesión del labrum — lesión de Bankart.
Otras causas
Tendinitis calcificante
Depósito de cristales de calcio en los tendones del manguito rotador (más frecuentemente — supraespinoso). Dolor agudísimo en la fase de resorción — el paciente no puede mover el brazo. En radiografía — calcificaciones blancas.
Artrosis de la articulación del hombro (omartrosis)
Degeneración del cartílago glenoidal y de la cabeza humeral. Crujido, restricción de movimientos, dolor. Menos frecuente que la artrosis de rodilla o cadera, pero reduce sustancialmente la calidad de vida.
Bursitis de la articulación del hombro
Inflamación de la bolsa subacromial o subdeltoidea. Dolor al abducción del brazo, dolor a la palpación. A menudo acompaña a la tendinitis del manguito rotador y al pinzamiento.
Artrosis de la articulación acromioclavicular
Dolor en la parte superior del hombro, al cruzamiento adductor (brazo a través del pecho hacia el hombro contrario). Hallazgo frecuente en RMN después de los 50 años.
Dolor referido (segmento cervical)
Hernias discales C5-C6, C6-C7 pueden manifestarse con dolor en el hombro sin patología clara en la articulación misma. Importante: si dolor en el hombro + hormigueo en los dedos → RMN del segmento cervical obligatoria.
Diagnóstico de dolor en el hombro
RMN de articulación del hombro
Visualiza el manguito rotador, labrum, cartílago, cápsula articular, médula ósea. Ante sospecha de lesión SLAP o Bankart se recomienda RMN artrografía (con contraste intraarticular).
Ecografía de articulación del hombro
Estudio dinámico — permite evaluar los tendones en movimiento. Detecta roturas del manguito rotador, bursitis, derrame. Sensibilidad para roturas completas — 95%, para parciales — 70%.
Radiografía
En 2 proyecciones + axial. Para evaluar: forma del acromion (Bigliani I-III), calcificaciones, artrosis, posición de la cabeza humeral (posición alta — en rotura masiva del manguito).
Pruebas clínicas
Prueba de Neer y Hawkins (pinzamiento), prueba de Jobe (supraespinoso), lift-off test (subescapular), prueba de Speed (bíceps), apprehension test (inestabilidad). Combinación de pruebas da precisión hasta 85%.
Cómo se trata: primero la causa
El tratamiento depende de la causa del dolor, por eso empieza por una exploración y, si hace falta, pruebas de imagen: radiografía, ecografía o resonancia. El mismo dolor puede deberse a artrosis o a un problema de tendones, nervios o discos.
A la mayoría de los pacientes les ayuda el tratamiento conservador: ejercicio terapéutico, ajuste de la carga, analgésicos en tandas cortas y, a veces, infiltraciones. Los métodos regenerativos (PRP, preparados celulares) se valoran cuando el diagnóstico está claro y existen al menos datos limitados para él; ningún método garantiza un resultado.
Enviamos la descripción del caso y sus imágenes a varias clínicas asociadas. Los médicos de las clínicas dan una opinión preliminar, proponen un plan e indican el precio, y nosotros le ayudamos a comparar las opciones.
Enfermedades de la articulación del hombro
Manguito rotador
Daño de tendones. Dolor al abducción, dolor nocturno, debilidad.
Hombro congelado
Capsulitis adhesiva. Restricción progresiva de todos los movimientos.
Síndrome de pinzamiento
Compresión de tendones bajo el acromion. Dolor al elevar el brazo.
Tendinitis calcificante
Depósito de calcio en tendones. Dolor agudísimo durante la resorción.
Artrosis de hombro
Degeneración del cartílago. Crujidos, restricción de movimientos, dolor.
Inestabilidad de hombro
Luxación habitual, lesión de Bankart. Sensación de «salida».
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Rotura completa de tendón o ligamento con pérdida de función: normalmente se necesita reparación quirúrgica.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
- Vandvik PO et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ, 2019.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania · Dolor de hombro por la noche
Preguntas sobre el dolor en el hombro
Las causas más frecuentes: síndrome de pinzamiento (compresión de tendones bajo el acromion), tendinitis o rotura parcial del manguito rotador, tendinitis calcificante. El dolor aparece en el rango de 60-120° de abducción — «arco doloroso».
El hombro congelado (capsulitis adhesiva) es la fusión fibrótica de la cápsula articular. Tres fases: congelación, congelado, descongelación. El ciclo dura 12-36 meses. El tratamiento regenerativo acelera la descongelación en 2-3 veces: CGF reduce la inflamación, MFAT restaura la cápsula.
En roturas parciales y tendinopatía — sí. El tratamiento regenerativo introduce CGF y células madre en la zona de daño del tendón. En roturas completas > 3 cm se recomienda reconstrucción artroscópica + estimulación biológica con concentrados regenerativos.
RMN del hombro — estándar de oro. Visualiza el manguito rotador, cartílago, labrum, bolsa articular. Ecografía — para evaluación dinámica de tendones. Radiografía — para calcificaciones y artrosis.
El dolor nocturno es un signo característico de patología del manguito rotador. En posición supina aumenta la presión sobre el tendón inflamado. También es típico en tendinitis calcificante y capsulitis adhesiva.