Ursachen von Schulter-Schmerzen

Pathologie der Rotatorenmanschette (70% aller Schulter-Schmerzen)

Tendinitis der Rotatorenmanschette

Entzündung der Sehnen des M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. teres minor und M. subscapularis. Entwickelt sich bei wiederholten Armbewegungen über Kopfhöhe (Maler, Tennisspieler, Schwimmer). Schmerz beim Armabspreizen, besonders im Bereich 60-120° («schmerzhafte Bogenbewegung»). Nächtlicher Schmerz — typisches Zeichen.

→ Behandlung der Rotatorenmanschette nach regenerativer Behandlung

Partieller und kompletter Rotatorenmanschettenriss

Akut (bei Sturz auf ausgestreckten Arm, abruptem Ruck) oder chronisch (degenerativ — nach 50 Jahren). Partieller Riss: Schmerz und Schwäche beim Abspreizen. Kompletter Riss: Unfähigkeit, den Arm zu heben, «fallender Arm-Zeichen». Nach MRT-Daten haben 30% der Menschen über 60 Jahre asymptomatische Risse.

Schulter-Impingement-Syndrom (subakromial)

Kompression der Rotatorenmanschetten-Sehnen und der subakromialen Schleimbeutel zwischen Schulterkopf und Akromion beim Armheben. Ursachen: Form des Akromions (hakig), Osteophyten, Verdickung der Bänder. Schmerz beim Armheben über Horizontal.

→ Behandlung des Impingement-Syndroms

Pathologie von Kapsel und Bändern

Adhäsive Kapsulitis (Frozen Shoulder)

Fibrotische Verdickung und Verklebung der Gelenkkapsel. Drei Phasen: «Einfrieren» (3-9 Monate — zunehmender Schmerz), «eingefroren» (4-12 Monate — minimale Schmerzen, aber stark eingeschränkte Beweglichkeit), «Auftauen» (6-24 Monate — schrittweise Wiederherstellung). Häufiger bei Frauen 40-60 Jahre, bei Diabetes 5-fach erhöhtes Risiko.

→ Behandlung des Frozen Shoulders

Instabilität des Schultergelenks

Nach Schulterluxation oder bei angeborener Hyperelastizität. Gefühl des «Herausspringens» der Schulter, Angst vor bestimmten Bewegungen. Schädigung des Labrums — Bankart-Läsion.

→ Behandlung der Schulterinstabilität

Andere Ursachen

Kalkschulter (Tendinitis calcarea)

Ablagerung von Kalziumkristallen in den Sehnen der Rotatorenmanschette (häufigst supraspinatus). Stechendster Schmerz in der Resorptionsphase — Patient kann den Arm nicht bewegen. Im Röntgenbild — weiße Kalzifikate.

→ Behandlung der Kalkschulter

Omarthrose

Degeneration des Knorpel des Glenoids und des Schulterkopfs. Knirschen, Bewegungseinschränkung, Schmerz. Seltener als Gonarthrose oder Koxarthrose, aber erheblich einschränkende Lebensqualität.

→ Behandlung der Omarthrose

Bursitis des Schultergelenks

Entzündung des subakromialen oder subdeltoidealen Schleimbeutels. Schmerz beim Armabspreizen, Druckschmerz bei Palpation. Häufig begleitend zu Tendinitis der Rotatorenmanschette und Impingement.

→ Behandlung der Schulter-Bursitis

Arthrose des Akromioklavikular-Gelenks

Schmerz am höchsten Punkt der Schulter, bei Kreuzadduktion des Arms (Arm über die Brust zum gegenüberliegenden Schulter). Häufiger MRT-Befund nach 50 Jahren.

Übertragener Schmerz (zervikaler Bereich)

Diskushernien C5-C6, C6-C7 können sich als Schulter-Schmerz ohne klare Gelenkpathologie äußern. Wichtig: Bei Schulter-Schmerz + Taubheitsgefühl in Fingern → MRT des zervikalen Bereichs zwingend.

Diagnostik von Schulterschmerzen

MRT des Schultergelenks

Visualisiert Rotatorenmanschette, Labrum, Knorpel, Gelenkkapsel, Knochenmark. Bei Verdacht auf SLAP-Läsion oder Bankart-Läsion empfohlene MR-Arthrographie (mit Kontrastmittel ins Gelenk).

Ultraschall des Schultergelenks

Dynamische Untersuchung — Bewegliche Beurteilung der Sehnen möglich. Detektiert Rotatorenmanschettenrisse, Bursitis, Erguss. Sensitivität für komplette Risse — 95%, für partielle — 70%.

Röntgen

In 2 Ebenen + axiale. Zur Beurteilung: Form des Akromions (Bigliani I-III), Kalkablagerungen, Arthrose, Position des Schulterkopfes (hohe Lage — bei massivem Manschettenriss).

Klinische Tests

Neer-Test und Hawkins-Test (Impingement), Jobe-Test (Supraspinatus), Lift-off-Test (Infraspinatus), Speed-Test (Bizeps), Apprehension-Test (Instabilität). Kombination der Tests ergibt Genauigkeit bis zu 85%.

Wie behandelt wird: zuerst die Ursache

Die Behandlung hängt von der Ursache der Schmerzen ab, deshalb beginnt sie mit einer Untersuchung und bei Bedarf Bildgebung — Röntgen, Ultraschall oder MRT. Derselbe Schmerz kann von einer Arthrose, einer Sehne, einem Nerv oder einer Bandscheibe ausgehen.

Den meisten Patienten hilft eine konservative Behandlung: Bewegungstherapie, Belastungsanpassung, Schmerzmittel für kurze Zeit, manchmal Injektionen. Regenerative Verfahren (PRP, Zellpräparate) werden besprochen, wenn die Diagnose feststeht und es zumindest begrenzte Daten dazu gibt; kein Verfahren garantiert ein Ergebnis.

Wir senden eine Fallbeschreibung und Ihre Bilder an mehrere Partnerkliniken. Die Klinikärzte geben eine vorläufige Einschätzung, schlagen einen Plan vor und nennen die Kosten, und wir helfen beim Vergleich.

Erkrankungen des Schultergelenks

Rotatorenmanschette

Beschädigung der Sehnen. Schmerz bei Abduktion, nächtlicher Schmerz, Schwäche.

Frozen Shoulder

Adhäsive Kapsulitis. Progressiv eingeschränkte Beweglichkeit aller Richtungen.

Schulter-Impingement-Syndrom

Einklemmung der Sehnen unter dem Akromion. Schmerz beim Armheben.

Kalkschulter

Kalziumablagerungen in Sehnen. Stechender Schmerz bei Resorption.

Omarthrose

Knorpeldegeneration. Knirschen, Bewegungseinschränkung, Schmerz.

Schulterinstabilität

Habitualluxation, Bankart-Läsion. Gefühl des „Herausspringens“„.

Für wen die Methode nicht geeignet ist und mögliche Risiken

Gegenanzeigen

  • Aktive Infektion — an der Injektionsstelle oder allgemein mit Fieber.
  • Aktive Krebserkrankung oder laufende Chemotherapie.
  • Gerinnungsstörungen oder niedrige Thrombozytenzahl. Die Einnahme von Gerinnungshemmern wird mit dem Arzt besprochen.
  • Schwangerschaft und Stillzeit — der Eingriff wird in der Regel verschoben.
  • Eine Kortisoninjektion in dieselbe Region in den letzten Wochen.
  • Ein vollständiger Sehnen- oder Bänderriss mit Funktionsverlust — meist ist eine operative Versorgung nötig.

Mögliche Risiken

  • Schmerzen und Schwellung an der Injektionsstelle für 1–3 Tage.
  • Bluterguss an der Entnahmestelle von Blut oder Fettgewebe.
  • Selten eine Infektion. Deshalb erfolgt der Eingriff steril unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle.
  • Die Wirkung kann ausbleiben oder geringer ausfallen als erwartet.

Wenn einer dieser Punkte auf Sie zutrifft, geben Sie das in Ihrer Anfrage an. Der Koordinator klärt mit dem Klinikarzt, ob eine Behandlung möglich ist. Koordinator kontaktieren.

Wissenschaftliche Daten

Studien zu regenerativen Verfahren zeigen uneinheitliche Ergebnisse. Die Klinikärzte stützen sich unter anderem auf diese Arbeiten:

  1. Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  2. Vandvik PO et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ, 2019.

Weiterlesen: Behandlungsmethoden · Behandlungskosten · So wird die Behandlung in Deutschland organisiert · Schulterschmerzen nachts

Fragen zu Schulterschmerzen

Warum schmerzt die Schulter beim Armheben?

Häufigste Ursachen: Schulter-Impingement-Syndrom (Einklemmung der Sehnen unter dem Akromion), Tendinitis oder partieller Rotatorenmanschettenriss, Kalkschulter. Schmerz im Bereich 60-120° Abduktion — „schmerzhafter Bogen“.

Was ist Frozen Shoulder (Adhäsive Kapsulitis) und wie wird sie behandelt?

Adhäsive Kapsulitis ist eine fibröse Verwachsung der Gelenkkapsel. Drei Phasen: Einfrieren, Frozen Shoulder, Auftauen. Der Zyklus dauert 12–36 Monate. Die regenerative Medizin beschleunigt das Auftauen um das 2–3-Fache: CGF lindert die Entzündung, MFAT regeneriert die Kapsel.

Kann die Rotatorenmanschette ohne Operation wiederhergestellt werden?

Bei Teilrissen und Tendinopathie – ja. Die regenerative Medizin injiziert CGF und Stammzellen in die Sehnenschädigungszone. Bei vollständigen Rissen > 3 cm wird eine arthroskopische Rekonstruktion + biologische Stimulation mit regenerativen Methoden empfohlen.

Welche Untersuchungen sind bei Schulterschmerzen erforderlich?

MRT des Schultergelenks ist der Goldstandard. Sie visualisiert die Rotatorenmanschette, den Knorpel, das Labrum und die Gelenkkapsel. Ultraschall – zur dynamischen Beurteilung der Sehnen. Röntgen – zur Erkennung von Verkalkungen und Arthrose.

Warum schmerzt die Schulter nachts?

Nachtschmerz ist ein charakteristisches Zeichen einer Rotatorenmanschettenerkrankung. In Rückenlage verstärkt sich der Druck auf die entzündete Sehne. Nachtschmerz ist auch typisch für Kalkschulter (Tendinitis calcarea) und Adhäsive Kapsulitis.