Cause del dolore alla spalla

Patologia della cuffia dei rotatori (70% di tutti i dolori alla spalla)

Tendinite della cuffia dei rotatori

Infiammazione dei tendini del muscolo sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo e sottoscapolare. Si sviluppa con movimenti ripetuti del braccio sopra la testa (muratori, tennisti, nuotatori). Dolore all'abduzione del braccio, specialmente nell'intervallo 60-120° («arco doloroso»). Dolore notturno — segno tipico.

→ Trattamento della cuffia dei rotatori con il metodo rigenerativo

Rottura parziale e completa della cuffia dei rotatori

Acuta (cadendo su braccio teso, strappo improvviso) o cronica (degenerativa — dopo i 50 anni). Rottura parziale: dolore e debolezza all'abduzione. Rottura completa: impossibilità di alzare il braccio, «segno del braccio cadente». Secondo i dati RMN, il 30% delle persone oltre i 60 anni ha rotture asintomatiche.

Sindrome da impingement (sottoacromiale)

Compressione dei tendini della cuffia dei rotatori e della borsa sottoacromiale tra la testa dell'omero e l'acromion durante l'elevazione del braccio. Cause: forma dell'acromion (uncinata), osteofiti, ispessimento dei legamenti. Dolore all'elevazione del braccio sopra l'orizzontale.

→ Trattamento della sindrome da impingement

Patologia della capsula e dei legamenti

Capsulite adesiva (spalla congelata)

Ispessimento fibroso e adesione della capsula articolare. Tre fasi: «congelamento» (3-9 mesi — dolore crescente), «congelata» (4-12 mesi — dolore minimo, ma restrizione marcata dei movimenti), «scongelamento» (6-24 mesi — recupero graduale). Più frequente nelle donne 40-60 anni, con diabete il rischio è 5 volte maggiore.

→ Trattamento della spalla congelata

Instabilità dell'articolazione della spalla

Dopo lussazione della spalla o per iperelasticità congenita. Sensazione di «scappamento» della spalla, paura di certi movimenti. Lesione del labbro glenoidale (labrum) — lesione di Bankart.

→ Trattamento dell'instabilità della spalla

Altre cause

Tendinite calcifica

Deposizione di cristalli di calcio nei tendini della cuffia dei rotatori (più spesso sovraspinato). Dolore acutissimo nella fase di resorbimento — il paziente non riesce a muovere il braccio. Alla radiografia — calcificati bianchi.

→ Trattamento della tendinite calcifica

Artrosi dell'articolazione della spalla (omartrosi)

Degenerazione della cartilagine glenoidale e della testa dell'omero. Crepitio, limitazione dei movimenti, dolore. Meno frequente dell'artrosi di ginocchio o anca, ma riduce sostanzialmente la qualità della vita.

→ Trattamento dell'artrosi della spalla

Borsite dell'articolazione della spalla

Infiammazione della borsa sottoacromiale o sottodeltoidea. Dolore all'abduzione del braccio, dolorabilità alla palpazione. Spesso associata a tendinite della cuffia dei rotatori e impingement.

→ Trattamento della borsite della spalla

Artrosi dell'articolazione acromioclavicolare

Dolore nel punto superiore della spalla, con adduzione crociata del braccio (braccio attraverso il petto verso la spalla controlaterale). Riscontro frequente alla RMN dopo i 50 anni.

Dolore riferito (regione cervicale)

Ernie discali C5-C6, C6-C7 possono manifestarsi con dolore alla spalla senza chiara patologia nell'articolazione stessa. Importante: in caso di dolore alla spalla + formicolio alle dita → RMN cervicale obbligatoria.

Diagnosi del dolore alla spalla

RM dell'articolazione della spalla

Visualizza la cuffia dei rotatori, il labrum, la cartilagine, la borsa articolare, il midollo osseo. In caso di sospetto di lesione SLAP o Bankart si raccomanda RM artrografia (con mezzo di contrasto intra-articolare).

Ecografia dell'articolazione della spalla

Studio dinamico — permette di valutare i tendini in movimento. Evidenzia rotture della cuffia dei rotatori, borsite, versamento. Sensibilità per rotture complete — 95%, per rotture parziali — 70%.

Radiografia

In 2 proiezioni + assiale. Per valutare: forma dell'acromion (Bigliani I-III), calcificati, artrosi, posizione della testa omerale (posizione alta — in caso di rottura massiva della cuffia).

Test clinici

Test di Neer e Hawkins (impingement), test di Jobe (sovraspinato), lift-off test (sottoscapolare), test di Speed (bicipite), apprehension test (instabilità). La combinazione di test offre un'accuratezza fino all'85%.

Come si cura: prima la causa

Il trattamento dipende dalla causa del dolore, quindi si parte da una visita e, se serve, da esami di imaging: radiografia, ecografia o risonanza. Lo stesso dolore può essere dovuto ad artrosi o a un problema di tendini, nervi o dischi.

Alla maggior parte dei pazienti è utile la terapia conservativa: esercizio terapeutico, gestione del carico, analgesici per brevi periodi e talvolta infiltrazioni. I metodi rigenerativi (PRP, preparati cellulari) si valutano quando la diagnosi è chiara ed esistono almeno dati limitati; nessun metodo garantisce un risultato.

Inviamo la descrizione del caso e le immagini a più cliniche partner. I medici delle cliniche danno un parere preliminare, propongono un piano e indicano il prezzo; noi la aiutiamo a confrontare le opzioni.

Patologie dell'articolazione della spalla

Cuffia dei rotatori

Danno ai tendini. Dolore durante l'abduzione, dolore notturno, debolezza.

Spalla congelata

Capasulite adesiva. Limitazione progressiva del movimento in tutte le direzioni.

Impingement della spalla

Compressione dei tendini sotto l'acromion. Dolore alzando il braccio.

Tendinite calcifica

Depositi di calcio nei tendini. Dolore acuto durante il riassorbimento.

Omartrite

Degenerazione della cartilagine. Scricchiolio, limitazione del movimento, dolore.

Instabilità della spalla

Lussazione abituale, lesione di Bankart. Sensazione di "uscita" dell'articolazione.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

  • Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
  • Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
  • Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
  • Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
  • Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
  • Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.

Rischi possibili

  • Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
  • Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
  • Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
  • L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

  1. Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  2. Vandvik PO et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ, 2019.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania · Dolore alla spalla di notte

Domande sul dolore alla spalla

Cos'è la spalla congelata e come si tratta?

Capsulite adesiva — fusione fibrosa della capsula articolare. Tre fasi: congelamento, congelata, scongelamento. Il ciclo dura 12-36 mesi. Il trattamento rigenerativo accelera lo scongelamento di 2-3 volte: CGF riduce l'infiammazione, MFAT ripristina la capsula.

È possibile ripristinare la cuffia dei rotatori senza intervento chirurgico?

In caso di rotture parziali e tendinopatia — sì. Il trattamento rigenerativo inietta CGF e cellule staminali nella zona di danno del tendine. In caso di rotture complete > 3 cm si raccomanda ricostruzione artroscopica + stimolazione biologica con trattamento rigenerativo.

Quale indagine è necessaria in caso di dolore alla spalla?

RM dell'articolazione della spalla — gold standard. Visualizza la cuffia dei rotatori, la cartilagine, il labrum, la borsa sinoviale. Ecografia — per la valutazione dinamica dei tendini. Radiografia — per calcificazioni e artrosi.

Perché la spalla fa male di notte?

Il dolore notturno è un segno caratteristico della patologia della cuffia dei rotatori. In posizione sdraiata la pressione sul tendine infiammato aumenta. Anche il dolore notturno è tipico della tendinite calcifica e della capsulite adesiva.