肩痛的原因

旋转袖病变（70%所有肩痛）

旋转袖肌腱炎

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱的炎症。在手臂反复举过头顶的动作中发生（画家、网球运动员、游泳者）。手臂外展时疼痛，尤其在60-120°范围（「疼痛弧」）。夜间痛是典型症状。

→ 再生治疗旋转袖

旋转袖部分和完全断裂

急性（跌倒时手臂伸直、突然拉扯）或慢性（退行性 — 50岁后）。部分断裂：外展时疼痛和无力。完全断裂：无法抬臂，「下落臂征」。MRI数据显示，60岁以上30%人群有无症状断裂。

撞击综合征（肩峰下）

旋转袖肌腱和肩峰下滑囊在 humerus 头和肩峰之间被挤压时发生。原因：肩峰形态（钩状）、骨赘、韧带增厚。手臂抬高超过水平位时疼痛。

→ 撞击综合征治疗

关节囊和韧带病变

粘连性关节囊炎（肩周炎（冻结肩））

关节囊纤维化增厚和粘连。三阶段：「冻结」阶段（3-9个月 — 疼痛逐渐加重）、「冻结」阶段（4-12个月 — 疼痛最小，但活动严重受限）、「解冻」阶段（6-24个月 — 逐渐恢复）。多见于40-60岁女性，糖尿病患者风险高5倍。

→ 肩周炎（冻结肩）治疗

肩关节不稳定

肩关节脱位后或先天性过度弹性。肩部「脱出」感，对某些动作恐惧。关节唇损伤（labrum） — Bankart损伤。

→ 肩关节不稳定治疗

其他原因

钙化性肌腱炎

旋转袖肌腱（多为冈上肌）钙晶沉积。在吸收阶段疼痛最剧烈 — 患者无法移动手臂。X线显示白色钙化点。

→ 钙化性肌腱炎治疗

肩关节骨关节炎（omarthrosis）

盂肱关节软骨退变。响声、活动受限、疼痛。较膝关节或髋关节少见，但显著降低生活质量。

→ 肩关节骨关节炎治疗

肩关节滑囊炎

肩峰下或三角肌下滑囊炎症。手臂外展时疼痛，触诊压痛。常伴随旋转袖肌腱炎和撞击。

→ 肩滑囊炎治疗

肩锁关节骨关节炎

肩部顶部疼痛，手臂交叉前伸时（手臂横过胸部至对侧肩部）。50岁后MRI常见发现。

放射痛（颈椎）

C5-C6、C6-C7椎间盘突出可表现为肩痛而关节本身无明确病变。重要：肩痛伴手指麻木 → 颈椎MRI必做。

诊断肩痛

肩关节MRI

可视化旋袖肌群、盂唇、软骨、关节囊、骨髓。怀疑SLAP损伤或Bankart损伤时，推荐MR关节造影（关节内注射对比剂）。

肩关节超声

动态检查——可在运动中评估肌腱。发现旋袖肌群撕裂、滑囊炎、积液。全撕裂敏感性95%，部分撕裂70%。

X线

2个投影+轴位。评估：肩峰形态（Bigliani I-III）、钙化、关节炎、肩胛上臂头位置（高位站立——旋袖肌群大撕裂）。

临床测试

Neer测试和Hawkins测试（撞击）、Jobe测试（冈上肌）、lift-off测试（冈下肌）、Speed测试（肱二头肌）、apprehension test（不稳定）。测试组合准确率达85%。

如何治疗：先找病因

治疗取决于疼痛的原因，因此首先要进行检查，必要时做影像学检查——X光、超声或MRI。同样的疼痛可能来自骨关节炎，也可能来自肌腱、神经或椎间盘问题。

大多数患者通过保守治疗即可好转：运动疗法、调整负荷、短期使用止痛药，有时配合注射。再生疗法（PRP、细胞制剂）只有在诊断明确、且至少有一定数据支持时才会讨论；任何方法都不能保证效果。

我们会把病情描述和影像资料发给多家合作诊所。诊所医生给出初步意见、建议方案并报价，我们帮助您比较各方案。

肩关节疾病

旋袖肌群

肌腱损伤。外展时疼痛、夜间痛、肌力减弱。

肩周炎（冻结肩）

粘连性关节囊炎。所有运动逐渐受限。

撞击综合征

肩峰下肌腱受压。抬臂时疼痛。

钙化性肌腱炎

肌腱钙盐沉积。再吸收时剧烈疼痛。

肩关节骨关节炎

软骨退变。响声、运动受限、疼痛。

肩关节不稳定

习惯性脱位、Bankart损伤。「脱出」感。

哪些人不适合及可能的风险

禁忌症

  • 活动性感染——注射部位感染或伴发热的全身感染。
  • 处于活动期的肿瘤或正在进行化疗。
  • 凝血功能障碍或血小板偏低。服用抗凝药物需与医生商定。
  • 妊娠和哺乳期——通常推迟手术。
  • 近几周内在同一部位注射过皮质类固醇。
  • 肌腱或韧带完全断裂并伴功能丧失——通常需要手术修复。

可能的风险

  • 注射部位疼痛和肿胀1–3天。
  • 抽血或取脂部位出现瘀青。
  • 少数情况下发生感染，因此手术在无菌条件下、超声或X线引导下进行。
  • 可能没有效果，或效果低于预期。

如果您有上述情况之一，请在申请中注明。协调员会与诊所医生确认能否治疗。 联系协调员.

科学证据

关于再生疗法的研究结果并不一致。诊所医生参考的研究包括：

  1. Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  2. Vandvik PO et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ, 2019.

延伸阅读： 治疗方法 · 治疗费用 · 如何在德国安排治疗 · 夜间肩痛

关于肩痛的问题

为什么抬臂时肩部疼痛？

最常见原因：撞击综合征（肩峰下肌腱受压）、肌腱炎或旋袖肌群部分撕裂、钙化性肌腱炎。疼痛出现在60-120°外展范围——「疼痛弧」。

什么是肩周炎（冻结肩）及其治疗方法？

粘连性关节囊炎——关节囊的纤维性粘连。三阶段：冻结、冻结期、解冻期。周期持续12-36个月。再生治疗可将解冻期加速2-3倍：CGF缓解炎症，MFAT修复关节囊。

旋转袖损伤能否无需手术恢复？

对于部分撕裂和肌腱病变——可以。再生治疗将CGF和干细胞注入肌腱损伤区域。对于完全撕裂>3 cm，推荐关节镜重建+ 再生治疗生物刺激。

肩痛需要进行哪些检查？

肩关节MRI——金标准。可显像旋转袖、软骨、盂唇、关节囊。超声——用于肌腱动态评估。X线——用于钙化物和骨关节炎。

为什么肩部夜间疼痛？

夜间痛——旋转袖病变的特征性表现。卧位时对炎症肌腱的压力增加。钙化性肌腱炎和粘连性关节囊炎也典型表现为夜间痛。