Nécrose avasculaire — traitement sans prothèse articulaire

Un diagnostic d’ostéonécrose ne signifie pas toujours une prothèse immédiate. Aux stades précoces, des méthodes conservatrices existent : lesquelles, et ce qu’on peut réellement en attendre.

Qu'est-ce que la nécrose avasculaire

La nécrose avasculaire (NAV) est la mort du tissu osseux due à une interruption de l'apport sanguin. Elle touche le plus souvent la tête fémorale (70%), plus rarement — les condyles fémoraux, le talus, la tête humérale. CIM-10 : M87.

Causes

Corticostéroïdes (30% de tous les cas) — même un court traitement de prednisolone
Alcool (20%)
Traumatisme (fracture du col fémoral, luxation)
Lupus érythémateux systémique, drépanocytose
Idiopathique (20–30% — cause inconnue)

Stades ARCO

Stade	IRM / radiographie	Ce que cela signifie
1	Œdème médullaire, radiographie normale	Stade précoce ; le traitement conservateur est le plus prometteur
2	Zone de nécrose, contour de la tête conservé	Risque élevé d’effondrement ; méthodes conservatrices encore possibles
3	Fracture sous-chondrale, effondrement de la tête	L’articulation peut rarement être conservée
4	Arthrose secondaire	L’option principale est la prothèse

Traitement conservateur

Décharge et prise en charge des causes : canne ou béquilles, réduction des corticoïdes avec le médecin traitant si possible, arrêt de l’alcool.
Forage-décompression : un canal est foré dans la tête fémorale pour réduire la pression ; on y injecte parfois un concentré de moelle osseuse (BMAC). Dans certaines études, cela a réduit le risque d’effondrement par rapport au forage seul, mais les résultats sont hétérogènes.
Ostéotomies et greffes osseuses chez certains patients jeunes.
Prothèse après effondrement de la tête et en cas d’arthrose secondaire.

Quels résultats attendre

Les chances de conserver la hanche sont les plus élevées avant l’effondrement de la tête : en cas de douleur de l’aine et de facteurs de risque, une IRM précoce est donc importante. Après l’effondrement, les méthodes conservatrices aident rarement. Aucune méthode ne garantit l’arrêt de la maladie. Plus de détails sur la page ostéonécrose de la tête fémorale.

Contre-indications et risques possibles

Contre-indications

Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
Arthrose sévère de stade IV avec déformation de l’axe et destruction articulaire : on discute alors généralement d’une prothèse.

Risques possibles

Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.

Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.

Données scientifiques

Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

Questions fréquentes

Peut-on traiter une ostéonécrose de la tête fémorale sans chirurgie ?

Aux stades précoces (ARCO I–II, sans effondrement de la tête), on utilise la décharge, le traitement de la cause (alcool, doses de corticoïdes) et parfois un forage-décompression. Si la tête s’est effondrée, une prothèse de hanche est généralement discutée.

Quels sont les premiers symptômes de l’ostéonécrose de la hanche ?

Douleur à l’aine ou à la fesse à l’appui, puis au repos et la nuit, et rotation interne réduite. Les stades précoces ne se voient pas à la radiographie : il faut une IRM.

Quelles sont les causes de l’ostéonécrose aseptique ?

Le plus souvent la prise prolongée de corticoïdes, une consommation importante d’alcool ou une fracture du col du fémur ; plus rarement la drépanocytose, des troubles de la coagulation ou une chimiothérapie.

Comment RegenPAS aide-t-il à organiser le traitement ?

RegenPAS est un centre de service aux patients à Munich, pas une clinique. Nous étudions vos images et vos symptômes et envoyons une demande à plusieurs cliniques partenaires à la fois. Les cliniques qui peuvent vous accueillir transmettent leurs propres conditions et leur prix ; les tarifs varient d’une clinique à l’autre et vous choisissez l’offre qui vous convient. Le coordinateur répond sous 24 heures et l’avis préliminaire d’un médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés. Nous organisons ensuite le rendez-vous, l’invitation pour le visa, l’interprète, les transferts et l’hébergement. La décision de traitement revient au médecin de la clinique. Contacter un coordinateur.

Combien coûte le traitement et combien de jours faut-il rester à Munich ?

Le coût dépend de la méthode, des examens nécessaires et de la clinique elle-même : les tarifs varient d’une clinique à l’autre. Nous demandons des offres à plusieurs cliniques et vous transmettons leurs conditions et devis pour que vous puissiez comparer. Des repères de prix figurent sur la page coût du traitement. Pour une procédure ambulatoire, 2 à 3 jours à Munich suffisent généralement : consultation, procédure et contrôle.