Aseptische Knochennekrose — Behandlung ohne Gelenkersatz

Die Diagnose Hüftkopfnekrose bedeutet nicht immer sofort eine Prothese. In frühen Stadien sind gelenkerhaltende Verfahren möglich — welche es gibt und was man realistisch erwarten kann.

Was ist aseptische Nekrose

Aseptische Nekrose (AN) ist das Absterben von Knochengewebe aufgrund einer gestörten Blutversorgung. Am häufigsten betroffen ist der Hüftkopf (70%), seltener — Femurkondylen, Talus, Humeruskopf. ICD-10: M87.

Ursachen

Kortikosteroide (30% aller Fälle) — selbst ein kurzer Prednisolon-Kurs
Alkohol (20%)
Trauma (Schenkelhalsfraktur, Luxation)
Systemischer Lupus erythematodes, Sichelzellanämie
Idiopathisch (20–30% — Ursache unbekannt)

ARCO-Stadien

Stadium	MRT / Röntgen	Bedeutung
1	Knochenmarködem, Röntgen unauffällig	Frühstadium; gelenkerhaltende Behandlung am aussichtsreichsten
2	Nekroseherd, Kopfkontur erhalten	Hohes Einbruchrisiko; gelenkerhaltende Verfahren noch möglich
3	Subchondrale Fraktur, Einbruch des Kopfes	Das Gelenk lässt sich selten erhalten
4	Sekundäre Arthrose	Hauptoption ist die Endoprothese

Gelenkerhaltende Behandlung

Entlastung und Ursachen angehen: Gehstock oder Krücken, wenn möglich Kortison gemeinsam mit dem behandelnden Arzt reduzieren, Verzicht auf Alkohol.
Core-Dekompression — Anbohren des Hüftkopfes zur Druckentlastung; manchmal wird Knochenmarkkonzentrat (BMAC) in den Kanal eingebracht. In einigen Studien senkte das das Einbruchrisiko gegenüber der alleinigen Dekompression, die Ergebnisse sind aber uneinheitlich.
Osteotomien und Knochentransplantation kommen bei ausgewählten jüngeren Patienten infrage.
Endoprothese — nach Einbruch des Kopfes und bei sekundärer Arthrose.

Welche Ergebnisse zu erwarten sind

Die Chance, das Gelenk zu erhalten, ist vor dem Einbruch des Kopfes am größten; bei Leistenschmerz und Risikofaktoren ist ein frühes MRT daher wichtig. Nach dem Einbruch helfen gelenkerhaltende Verfahren selten. Keine Methode kann garantieren, dass die Erkrankung stoppt. Mehr auf der Seite Hüftkopfnekrose.

Für wen die Methode nicht geeignet ist und mögliche Risiken

Gegenanzeigen

Aktive Infektion — an der Injektionsstelle oder allgemein mit Fieber.
Aktive Krebserkrankung oder laufende Chemotherapie.
Gerinnungsstörungen oder niedrige Thrombozytenzahl. Die Einnahme von Gerinnungshemmern wird mit dem Arzt besprochen.
Schwangerschaft und Stillzeit — der Eingriff wird in der Regel verschoben.
Eine Kortisoninjektion in dieselbe Region in den letzten Wochen.
Schwere Arthrose im Stadium IV mit Achsfehlstellung und Gelenkzerstörung — hier wird meist ein Gelenkersatz besprochen.

Mögliche Risiken

Schmerzen und Schwellung an der Injektionsstelle für 1–3 Tage.
Bluterguss an der Entnahmestelle von Blut oder Fettgewebe.
Selten eine Infektion. Deshalb erfolgt der Eingriff steril unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle.
Die Wirkung kann ausbleiben oder geringer ausfallen als erwartet.

Wenn einer dieser Punkte auf Sie zutrifft, geben Sie das in Ihrer Anfrage an. Der Koordinator klärt mit dem Klinikarzt, ob eine Behandlung möglich ist. Koordinator kontaktieren.

Wissenschaftliche Daten

Studien zu regenerativen Verfahren zeigen uneinheitliche Ergebnisse. Die Klinikärzte stützen sich unter anderem auf diese Arbeiten:

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

Weiterlesen: Behandlungsmethoden · Behandlungskosten · So wird die Behandlung in Deutschland organisiert

Häufige Fragen

Lässt sich eine Hüftkopfnekrose ohne Operation behandeln?

In frühen Stadien (ARCO I–II, ohne Einbruch des Hüftkopfs) werden Entlastung, Behandlung der Ursache (Alkohol, Kortisondosis) und teils eine Core-Dekompression eingesetzt. Ist der Kopf eingebrochen, wird meist eine Hüftprothese besprochen.

Was sind die ersten Symptome einer Hüftkopfnekrose?

Leisten- oder Gesäßschmerz unter Belastung, später auch in Ruhe und nachts, eingeschränkte Innenrotation. Frühe Stadien sieht man im Röntgen nicht, daher ist ein MRT nötig.

Wodurch entsteht eine aseptische Knochennekrose?

Meist durch langfristige Kortisoneinnahme, hohen Alkoholkonsum oder eine Schenkelhalsverletzung, seltener durch Sichelzellanämie, Gerinnungsstörungen oder Chemotherapie.

Wie hilft RegenPAS bei der Organisation der Behandlung?

RegenPAS ist ein Patientenservicezentrum in München, keine Klinik. Wir prüfen Ihre Bilder und Beschwerden und senden eine Anfrage gleichzeitig an mehrere Partnerkliniken. Kliniken, die Sie aufnehmen können, schicken ihre eigenen Bedingungen und Preise; die Preise unterscheiden sich von Klinik zu Klinik, und Sie wählen das passende Angebot. Der Koordinator antwortet innerhalb von 24 Stunden, die erste Einschätzung eines Klinikarztes folgt in 1–3 Werktagen. Danach organisieren wir Termin, Visumseinladung, Dolmetscher, Transfer und Unterkunft. Über die Behandlung entscheidet der Klinikarzt. Koordinator kontaktieren.

Was kostet die Behandlung und wie lange muss ich in München bleiben?

Die Kosten hängen vom Verfahren, vom Umfang der Diagnostik und von der Klinik selbst ab: Die Preise unterscheiden sich von Klinik zu Klinik. Wir holen Angebote mehrerer Kliniken ein und senden Ihnen deren Bedingungen und Kostenvoranschläge zum Vergleich. Richtwerte finden Sie unter Behandlungskosten. Für einen ambulanten Eingriff reichen meist 2–3 Tage in München: Untersuchung, Eingriff und Kontrolltermin.