النخر العظمي اللاوعائي — العلاج بدون استبدال المفصل

لا يعني تشخيص النخر اللاوعائي دائمًا تركيب مفصل صناعي فورًا. ففي المراحل المبكرة توجد طرق تحافظ على المفصل، نوضح ما هي وما الذي يمكن توقعه منها واقعيًا.

ما هو النخر العظمي اللاوعائي

النخر العظمي اللاوعائي (AVN) هو موت النسيج العظمي بسبب انقطاع التغذية الدموية. يصيب غالباً رأس الفخذ (70%)، وأقل — لقمات الفخذ، الكاحل، رأس العضد. ICD-10: M87.

الأسباب

الكورتيكوستيرويدات (30% من جميع الحالات) — حتى كورس قصير من البريدنيزولون
الكحول (20%)
الإصابة (كسر عنق الفخذ، خلع)
الذئبة الحمراء الجهازية، فقر الدم المنجلي
مجهول السبب (20–30% — السبب غير معروف)

مراحل ARCO

المرحلة	الرنين / الأشعة	ماذا تعني
1	وذمة نقي العظم، الأشعة طبيعية	مرحلة مبكرة؛ العلاج الحافظ للمفصل هو الأكثر جدوى
2	بؤرة نخر مع بقاء محيط الرأس	خطر انهيار مرتفع؛ الطرق الحافظة ما زالت ممكنة
3	كسر تحت الغضروف وانهيار الرأس	نادرًا ما يمكن الحفاظ على المفصل
4	خشونة ثانوية	الخيار الأساسي هو المفصل الصناعي

العلاج الحافظ للمفصل

تخفيف الحمل ومعالجة الأسباب: عصا أو عكازان، وتقليل الكورتيزون مع الطبيب المعالج متى أمكن، والإقلاع عن الكحول.
تخفيف الضغط اللبي: حفر قناة في رأس الفخذ لخفض الضغط، ويُحقن فيها أحيانًا مركّز نقي العظم (BMAC). وفي بعض الدراسات قلل ذلك خطر الانهيار مقارنة بتخفيف الضغط وحده، لكن النتائج متباينة.
قطع العظم والطعوم العظمية لدى مرضى شباب مختارين.
المفصل الصناعي بعد انهيار الرأس ومع الخشونة الثانوية.

ما النتائج المتوقعة

تكون فرص الحفاظ على المفصل أعلى قبل انهيار الرأس، لذا من المهم إجراء رنين مبكر عند ألم الأربية لدى المعرضين للخطر. وبعد الانهيار نادرًا ما تفيد الطرق الحافظة. ولا يمكن لأي طريقة ضمان توقف المرض. التفاصيل في صفحة النخر اللاوعائي لرأس الفخذ.

لمن لا تناسب هذه الطريقة والمخاطر المحتملة

موانع الاستعمال

عدوى نشطة في موضع الحقن أو عدوى عامة مع حمى.
سرطان نشط أو علاج كيميائي جارٍ.
اضطرابات تخثر الدم أو انخفاض عدد الصفائح الدموية. يُناقش تناول مميعات الدم مع الطبيب.
الحمل والرضاعة — يُؤجَّل الإجراء عادةً.
حقنة كورتيكوستيرويد في المنطقة نفسها خلال الأسابيع الأخيرة.
خشونة شديدة في المرحلة الرابعة مع تشوه المحور وتلف المفصل — تتم مناقشة استبدال المفصل عادةً في هذه الحالة.

المخاطر المحتملة

ألم وتورم في موضع الحقن لمدة 1–3 أيام.
كدمة في موضع سحب الدم أو النسيج الدهني.
نادرًا عدوى، لذلك يُجرى الإجراء في ظروف معقمة وتحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة.
قد لا يظهر التأثير أو يكون أقل من المتوقع.

إذا كانت إحدى هذه الحالات تنطبق عليك، فاذكرها في طلبك. سيتحقق المنسق مع طبيب العيادة من إمكانية العلاج. تواصل مع المنسق.

الأدلة العلمية

تُظهر دراسات الطرق التجديدية نتائج متباينة. يعتمد أطباء العيادات على أبحاث منها:

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

معلومات مفيدة: طرق العلاج · تكلفة العلاج · كيف يُنظَّم العلاج في ألمانيا

أسئلة شائعة

هل يمكن علاج نخر رأس عظم الفخذ دون جراحة؟

في المراحل المبكرة (ARCO I–II، دون انهيار الرأس) يُلجأ إلى تخفيف الحمل عن المفصل وعلاج السبب (الكحول، جرعات الكورتيزون) وأحيانًا تخفيف الضغط عن العظم. وإذا انهار الرأس يُناقش عادة تغيير مفصل الورك.

ما الأعراض الأولى لنخر رأس عظم الفخذ؟

ألم في الأربية أو الألية عند الحمل، ثم في الراحة والليل، مع تقيّد الدوران الداخلي للورك. ولا تظهر المراحل المبكرة في الأشعة السينية، لذلك يلزم الرنين المغناطيسي.

ما أسباب النخر اللاوعائي؟

غالبًا الاستعمال الطويل للكورتيزون أو الإفراط في الكحول أو إصابة عنق الفخذ، وأقل من ذلك فقر الدم المنجلي واضطرابات التخثر والعلاج الكيميائي.

كيف تساعد RegenPAS في تنظيم العلاج؟

RegenPAS مركز خدمة للمرضى في ميونخ وليست عيادة. ندرس صورك وشكواك ونرسل الطلب إلى عدة عيادات شريكة في الوقت نفسه. وترسل العيادات القادرة على استقبالك شروطها وأسعارها الخاصة؛ فالأسعار تختلف من عيادة إلى أخرى، وأنت تختار العرض المناسب. يرد المنسق خلال 24 ساعة، ويصل الرأي الأولي لطبيب العيادة خلال 1–3 أيام عمل. ثم ننظم الموعد ورسالة الدعوة للتأشيرة والمترجم والنقل والسكن. أما قرار العلاج فيتخذه طبيب العيادة. تواصل مع المنسق.

كم تبلغ تكلفة العلاج وكم يومًا يلزم البقاء في ميونخ؟

تعتمد التكلفة على الطريقة والفحوصات اللازمة والعيادة نفسها، فالأسعار تختلف من عيادة إلى أخرى. نطلب عروضًا من عدة عيادات ونرسل إليك شروطها وعروض أسعارها لتقارن بينها. تجد الأسعار التقريبية في صفحة تكلفة العلاج. للإجراء الخارجي يكفي عادة 2–3 أيام في ميونخ: الفحص والإجراء وزيارة المتابعة.