股骨头坏死 — 无需关节置换的治疗

诊断为股骨头坏死并不总是意味着要立即换关节。早期可以采用保髋方法——本文介绍有哪些方法以及实际能期待什么效果。

什么是股骨头坏死

股骨头坏死（AVN）是由于血液供应中断导致的骨组织死亡。最常影响股骨头（70%），较少影响——股骨髎、距骨、肩肱骨头。ICD-10: M87。

原因

糖皮质激素（所有病例的30%）——即使短程泼尼松龙
酒精（20%）
创伤（股骨颈骨折、脱位）
系统性红斑狼瘡、镰状细胞贫血
特发性（20-30%——原因不明）

ARCO 分期

分期	核磁共振 / X 光	意义
1	骨髓水肿，X 光正常	早期；保髋治疗最有希望
2	坏死灶，股骨头轮廓完整	塌陷风险高；仍可尝试保髋
3	软骨下骨折，股骨头塌陷	很少能保住关节
4	继发性骨关节炎	主要选择是关节置换

保髋治疗

减负和去除病因：使用手杖或拐杖，尽可能与主治医生一起减少激素用量，戒酒。
髓芯减压——在股骨头内钻孔减压；有时在孔道内注入骨髓浓缩物（BMAC）。部分研究显示，与单纯减压相比可降低塌陷风险，但结果不一致。
截骨和植骨用于部分经过筛选的年轻患者。
关节置换——股骨头塌陷后和出现继发性骨关节炎时。

能期待什么结果

在股骨头塌陷之前保住关节的机会最大，因此高危人群出现腹股沟疼痛时应尽早做核磁共振。塌陷后保髋方法很少有效。任何方法都不能保证阻止病情进展。详见股骨头缺血性坏死页面。

哪些人不适合及可能的风险

禁忌症

活动性感染——注射部位感染或伴发热的全身感染。
处于活动期的肿瘤或正在进行化疗。
凝血功能障碍或血小板偏低。服用抗凝药物需与医生商定。
妊娠和哺乳期——通常推迟手术。
近几周内在同一部位注射过皮质类固醇。
伴有力线畸形和关节破坏的重度IV期关节炎——通常需要讨论关节置换。

可能的风险

注射部位疼痛和肿胀1–3天。
抽血或取脂部位出现瘀青。
少数情况下发生感染，因此手术在无菌条件下、超声或X线引导下进行。
可能没有效果，或效果低于预期。

如果您有上述情况之一，请在申请中注明。协调员会与诊所医生确认能否治疗。联系协调员.

科学证据

关于再生疗法的研究结果并不一致。诊所医生参考的研究包括：

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

延伸阅读：治疗方法 · 治疗费用 · 如何在德国安排治疗

常见问题

股骨头坏死能否不做手术治疗？

早期（ARCO I–II 期，股骨头未塌陷）可通过关节减负、处理病因（饮酒、激素剂量），有时行髓芯减压治疗。股骨头一旦塌陷，通常需要讨论髋关节置换。

股骨头坏死的早期症状有哪些？

负重时腹股沟或臀部疼痛，之后休息和夜间也痛，髋关节内旋受限。早期在 X 光上看不出来，需要做核磁共振。

股骨头坏死的原因是什么？

最常见的是长期使用激素、大量饮酒或股骨颈外伤；较少见的有镰状细胞贫血、凝血障碍和化疗。

RegenPAS如何帮助安排治疗？

RegenPAS 是位于慕尼黑的患者服务中心，而不是诊所。我们研究您的影像和症状，同时向多家合作诊所发送咨询。愿意接诊的诊所会提供各自的条件和报价；不同诊所的价格不同，由您选择合适的方案。协调员 24 小时内回复，诊所医生的初步意见在 1–3 个工作日内给出。随后我们安排预约、签证邀请函、翻译、接送和住宿。治疗方案由诊所医生决定。联系协调员.

治疗费用是多少？需要在慕尼黑停留几天？

费用取决于治疗方法、所需检查以及诊所本身：不同诊所的价格不同。我们会向多家诊所询价，并将各家的条件和报价发给您比较。参考价格见治疗费用页面。门诊治疗通常在慕尼黑停留 2–3 天即可：检查、治疗和复诊。