夜间手麻？ 腕管综合征

腕管综合征 (CTS) ——最常见的压迫性神经病变。影响3-6%的成人人口，女性更常见。如果您因手麻而醒来——这是就医的理由。

手腕内发生了什么？

腕管——手掌面手腕上的狭窄通道，由骨骼和横韧带（retinaculum）形成。其中通过9条屈肌腱和中位神经。组织水肿时神经受压——症状出现。

5大主要症状

1. 夜间麻木 ——I-III指刺痛和麻木，导致醒来。甩手可带来暂时缓解
2. 晨起僵硬 ——早晨手指“像棉花”，10-30分钟后消退
3. 手腕痛 ——钝痛，向前臂和肩部放射
4. 握力减弱 ——掉落物品，难以扣纽扣、开瓶盖
5. 鱼际肌萎缩 ——晚期阶段拇指基底部肌肉“消融”

危险因素

• 工作：长时间电脑操作、振动工具、装配流水线
• 激素：妊娠、更年期、甲减、糖尿病
• 解剖：天生狭窄腕管、手腕骨折史
• 风湿：类风湿关节炎、痛风、淀粉样变性

诊断

Phalen试验：手腕屈曲60秒——麻木出现证实CTS。Tinel试验：叩击腕管引起手指“电击痛”。

ENMG（电神经肌图） ——金标准。测量中位神经传导速度。减慢>4.4 m/s ——确诊。

手腕超声 ——显示神经增厚、腱水肿、神经横截面积。

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治疗：从夹板到手术

治疗方法根据肌电图显示的神经受压程度以及症状对日常生活的影响来选择。

• 夜间夹板使腕关节保持中立位，可减轻许多轻中度患者的夜间麻木。
• 腕管内激素注射常可缓解数月，但症状可能复发。
• 手术——松解腕横韧带——适用于明显受压、持续麻木或拇指根部肌肉无力萎缩的患者。在局部麻醉下进行，数周后可恢复轻度工作。
• 再生注射（PRP 等）只有小型研究；没有证据表明它们能在重度病例中替代手术。轻中度病例可与医生讨论。

何时就医及预后

如果只在夜间麻木，预后通常良好：夹板和调整用手负荷往往有效。如果麻木变为持续性、出现无力或手指不灵活，不要拖延检查——长期受压可能造成神经永久损伤。详见腕管综合征页面。

哪些人不适合及可能的风险

禁忌症

• 活动性感染——注射部位感染或伴发热的全身感染。
• 处于活动期的肿瘤或正在进行化疗。
• 凝血功能障碍或血小板偏低。服用抗凝药物需与医生商定。
• 妊娠和哺乳期——通常推迟手术。
• 近几周内在同一部位注射过皮质类固醇。
• 肌腱或韧带完全断裂并伴功能丧失——通常需要手术修复。

可能的风险

• 注射部位疼痛和肿胀1–3天。
• 抽血或取脂部位出现瘀青。
• 少数情况下发生感染，因此手术在无菌条件下、超声或X线引导下进行。
• 可能没有效果，或效果低于预期。

如果您有上述情况之一，请在申请中注明。协调员会与诊所医生确认能否治疗。 联系协调员.

科学证据

关于再生疗法的研究结果并不一致。诊所医生参考的研究包括：

1. Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
2. Verdugo RJ et al. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2008.

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