Sindrome del tunnel carpale (STC) — la neuropatia compressiva più comune. Colpisce il 3-6% della popolazione adulta, più frequentemente le donne. Se si sveglia per intorpidimento delle mani — è motivo di consultare un medico.

Cosa accade nel polso?

Il tunnel carpale è un canale stretto sulla superficie palmare del polso, formato da ossa e legamento trasverso (retinacolo). Attraverso di esso passano 9 tendini flessori e il nervo mediano. In caso di edema dei tessuti, il nervo viene compresso — compaiono i sintomi.

5 principali sintomi

  1. Intorpidimento notturno — formicolio e intorpidimento delle dita I-III, che costringe a svegliarsi. Scuotere le mani porta un sollievo temporaneo
  2. Rigidità mattutina — le dita "come di cotone" al mattino, passa in 10-30 minuti
  3. Dolore al polso — dolore sordo, irradiato al braccio e alla spalla
  4. Debolezza della presa — fa cadere oggetti, difficile abbottonare una camicia, aprire un coperchio
  5. Atrofia del tenar — negli stadi avanzati i muscoli alla base del pollice "si consumano"

Fattori di rischio

  • Lavoro: lavoro prolungato al computer, strumenti vibranti, catene di montaggio
  • Ormoni: gravidanza, menopausa, ipotiroidismo, diabete
  • Anatomia: canale carpale stretto per natura, fratture di polso pregressi
  • Reumatologia: artrite reumatoide, gotta, amiloidosi

Diagnosi

Test di Phalen: flettere i polsi per 60 secondi — l'insorgenza di intorpidimento conferma la STC. Test di Tinel: percuotere il canale carpale provoca "scosse" nelle dita.

ENMG (elettromiografia) — gold standard. Misura la velocità di conduzione dell'impulso lungo il nervo mediano. Rallentamento > 4.4 m/s — conferma la diagnosi.

Ecografia del polso — mostra ispessimento del nervo, edema dei tendini, area della sezione trasversale del nervo.

Trattamento standard

  • Tutore notturno — fissa il polso in posizione neutra, riduce la compressione. Efficace negli stadi iniziali
  • Iniezioni di corticosteroidi — sollievo temporaneo per 2-4 mesi. Non più di 2-3 iniezioni
  • Chirurgia (incisione del legamento) — aperta o endoscopica. Efficace nell'85-90%. MA: si incide il legamento trasverso → debolezza della presa per 3-6 mesi, rischio di danno al nervo, cicatrice

Cura: dal tutore all’intervento

Il metodo si sceglie in base alla gravità della compressione del nervo all’elettromiografia e a quanto i sintomi disturbano la vita quotidiana.

  • Il tutore notturno tiene il polso in posizione neutra e riduce l’intorpidimento notturno in molti pazienti con forme lievi o moderate.
  • L’infiltrazione di cortisone nel tunnel carpale dà spesso sollievo per alcuni mesi, ma i sintomi possono tornare.
  • L’intervento — sezione del legamento trasverso del carpo — è indicato con compressione marcata, intorpidimento costante o debolezza e atrofia alla base del pollice. Si esegue in anestesia locale e si torna ai lavori leggeri in poche settimane.
  • Le infiltrazioni rigenerative (PRP e altre) sono state studiate in piccoli studi; non ci sono prove che sostituiscano l’intervento nelle forme gravi. Si possono valutare con il medico nelle forme lievi o moderate.

Quando andare dal medico e prognosi

Se l’intorpidimento compare solo di notte, la prognosi è di solito buona: tutore e adattamento del carico aiutano spesso. Se è diventato costante, con debolezza o goffaggine delle dita, non rimandi gli esami: una compressione prolungata può danneggiare il nervo in modo permanente. Maggiori dettagli nella pagina sindrome del tunnel carpale.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

  • Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
  • Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
  • Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
  • Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
  • Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
  • Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.

Rischi possibili

  • Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
  • Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
  • Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
  • L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

  1. Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
  2. Verdugo RJ et al. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2008.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Selezione della clinica e del metodo — gratuita

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Domande frequenti

Perché le dita si addormentano di notte?

Una causa frequente è la sindrome del tunnel carpale: il nervo mediano è compresso al polso e si intorpidiscono pollice, indice e medio. Di notte il polso è spesso piegato e la pressione nel tunnel aumenta.

Come si conferma la sindrome del tunnel carpale?

Il medico esegue i test di Tinel e Phalen; la diagnosi si conferma con elettromiografia ed ecografia del nervo, che mostrano anche la gravità della compressione.

Quando serve l’intervento per il tunnel carpale?

In caso di intorpidimento costante, debolezza o atrofia dei muscoli alla base del pollice, o se tutore e infiltrazione non hanno aiutato. L’intervento seziona il legamento sopra il tunnel e libera il nervo.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Quanto costa il trattamento e quanti giorni bisogna restare a Monaco?

Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.