Necrosi avascolare — trattamento senza protesi articolare

La diagnosi di necrosi avascolare non significa sempre protesi immediata. Nelle fasi iniziali esistono metodi che conservano l’articolazione: quali sono e che cosa ci si può realisticamente aspettare.

Cos'è la necrosi avascolare

La necrosi avascolare (NAV) è la morte del tessuto osseo a causa dell'interruzione dell'apporto sanguigno. Colpisce più spesso la testa femorale (70%), meno frequentemente — condili femorali, astragalo, testa omerale. ICD-10: M87.

Cause

Corticosteroidi (30% di tutti i casi) — anche un breve ciclo di prednisolone
Alcol (20%)
Trauma (frattura del collo femorale, lussazione)
Lupus eritematoso sistemico, anemia falciforme
Idiopatica (20–30% — causa sconosciuta)

Stadi ARCO

Stadio	RM / radiografia	Che cosa significa
1	Edema osseo, radiografia normale	Fase iniziale; il trattamento conservativo è più promettente
2	Area necrotica, profilo della testa conservato	Alto rischio di cedimento; metodi conservativi ancora possibili
3	Frattura subcondrale, cedimento della testa	Raramente si riesce a conservare l’articolazione
4	Artrosi secondaria	L’opzione principale è la protesi

Trattamento conservativo

Scarico e controllo delle cause: bastone o stampelle, ridurre il cortisone con il medico curante quando possibile, smettere di bere alcol.
Decompressione: si pratica un canale nella testa del femore per ridurre la pressione; a volte vi si inietta concentrato di midollo osseo (BMAC). In alcuni studi ha ridotto il rischio di cedimento rispetto alla sola decompressione, ma i risultati sono discordanti.
Osteotomie e innesti ossei in pazienti giovani selezionati.
Protesi dopo il cedimento della testa e con artrosi secondaria.

Quali risultati aspettarsi

Le probabilità di conservare l’articolazione sono più alte prima del cedimento della testa: con dolore all’inguine e fattori di rischio è quindi importante una RM precoce. Dopo il cedimento i metodi conservativi aiutano raramente. Nessun metodo può garantire che la malattia si fermi. Maggiori dettagli nella pagina necrosi avascolare della testa del femore.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.

Rischi possibili

Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Domande frequenti

La necrosi della testa del femore si può curare senza intervento?

Negli stadi iniziali (ARCO I–II, senza collasso della testa) si ricorre allo scarico, alla cura della causa (alcol, dosi di cortisone) e talvolta alla decompressione ossea. Se la testa è collassata, di solito si valuta la protesi d’anca.

Quali sono i primi sintomi della necrosi della testa del femore?

Dolore all’inguine o al gluteo sotto carico, poi anche a riposo e di notte, e ridotta rotazione interna dell’anca. Gli stadi iniziali non si vedono in radiografia: serve la risonanza.

Che cosa causa la necrosi avascolare?

Per lo più l’uso prolungato di cortisone, l’abuso di alcol o una frattura del collo del femore; più raramente anemia falciforme, disturbi della coagulazione o chemioterapia.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Quanto costa il trattamento e quanti giorni bisogna restare a Monaco?

Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.