Necrosis avascular — tratamiento sin reemplazo articular

El diagnóstico de necrosis avascular no siempre significa una prótesis inmediata. En las fases iniciales hay métodos que conservan la articulación: cuáles son y qué se puede esperar de ellos.

Qué es la necrosis avascular

La necrosis avascular (NAV) es la muerte del tejido óseo por interrupción del aporte sanguíneo. Afecta con mayor frecuencia la cabeza femoral (70%), con menos frecuencia — cóndilos femorales, astrágalo, cabeza humeral. CIE-10: M87.

Causas

Corticosteroides (30% de todos los casos) — incluso un curso corto de prednisolona
Alcohol (20%)
Traumatismo (fractura de cuello femoral, luxación)
Lupus eritematoso sistémico, anemia de células falciformes
Idiopático (20–30% — causa desconocida)

Estadios ARCO

Estadio	RM / radiografía	Qué significa
1	Edema óseo, radiografía normal	Fase inicial; el tratamiento conservador de la articulación es más prometedor
2	Lesión necrótica, contorno de la cabeza conservado	Alto riesgo de colapso; aún caben métodos conservadores
3	Fractura subcondral, colapso de la cabeza	Rara vez se consigue conservar la articulación
4	Artrosis secundaria	La opción principal es la prótesis

Tratamiento que conserva la articulación

Descarga y control de las causas: bastón o muletas, reducir los corticoides junto con el médico cuando sea posible, dejar el alcohol.
Descompresión del núcleo: se perfora un canal en la cabeza femoral para bajar la presión; a veces se introduce concentrado de médula ósea (BMAC). En algunos estudios redujo el riesgo de colapso frente a la descompresión sola, pero los resultados son dispares.
Osteotomías e injertos óseos en pacientes jóvenes seleccionados.
Prótesis tras el colapso de la cabeza y con artrosis secundaria.

Qué resultados esperar

Las posibilidades de conservar la articulación son mayores antes del colapso de la cabeza, por eso, ante dolor inguinal y factores de riesgo, es importante una resonancia temprana. Tras el colapso, los métodos conservadores rara vez ayudan. Ningún método garantiza que la enfermedad se detenga. Más información en la página necrosis avascular de la cabeza femoral.

A quién no se recomienda y posibles riesgos

Contraindicaciones

Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
Cáncer activo o quimioterapia en curso.
Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
Artrosis grave de estadio IV con deformidad del eje y destrucción articular: en este caso suele valorarse la prótesis.

Riesgos posibles

Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.

Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.

Evidencia científica

Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania

Preguntas frecuentes

¿Se puede tratar la necrosis de la cabeza femoral sin cirugía?

En fases iniciales (ARCO I–II, sin colapso de la cabeza) se usa descarga de la articulación, tratamiento de la causa (alcohol, dosis de corticoides) y a veces descompresión ósea. Si la cabeza ya ha colapsado, suele valorarse la prótesis de cadera.

¿Cuáles son los primeros síntomas de la necrosis de la cabeza femoral?

Dolor en la ingle o la nalga al cargar peso, más tarde también en reposo y por la noche, y menor rotación interna de la cadera. Las fases iniciales no se ven en la radiografía, por eso hace falta resonancia.

¿Qué causa la necrosis avascular?

Sobre todo el uso prolongado de corticoides, el consumo elevado de alcohol o una lesión del cuello femoral; con menos frecuencia, anemia falciforme, trastornos de la coagulación o quimioterapia.

¿Cómo ayuda RegenPAS a organizar el tratamiento?

RegenPAS es un centro de servicio al paciente en Múnich, no una clínica. Estudiamos sus imágenes y síntomas y enviamos la solicitud a varias clínicas asociadas a la vez. Las clínicas que pueden atenderle envían sus propias condiciones y precio; los precios varían de una clínica a otra y usted elige la opción que le conviene. El coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles. Después organizamos la cita, la carta de invitación para el visado, el intérprete, los traslados y el alojamiento. La decisión sobre el tratamiento la toma el médico de la clínica. Contactar con un coordinador.

¿Cuánto cuesta el tratamiento y cuántos días hay que estar en Múnich?

El coste depende del método, de las pruebas necesarias y de la propia clínica: los precios varían entre clínicas. Pedimos ofertas a varias clínicas y le enviamos sus condiciones y presupuestos para que pueda compararlos. Hay precios orientativos en la página coste del tratamiento. Para un procedimiento ambulatorio suelen bastar 2–3 días en Múnich: consulta, procedimiento y control.