Avasküler Nekroz: Eklem Değiştirmeden Tedavi

“Avasküler nekroz” (osteonekroz) teşhisi bir hüküm gibi duyulur: çoğu hastaya tek seçeneğin eklem değiştirme olduğu söylenir. Ancak erken evrelerde rejeneratif tedavi kendi eklemini koruyabilir.

Avasküler Nekroz Nedir

Avasküler nekroz (AVN) kan beslenmesinin bozulması nedeniyle kemik dokusunun ölümüdür. En sık femur başını (70%), daha az sıklıkla — femur kondillerini, talusu, humerus başını etkiler. ICD-10: M87.

Nedenler

• Kortikosteroidler (tüm vakaların %30'u) — kısa bir prednizolon kürü bile
• Alkol (%20)
• Travma (femur boyun kırığı, çıkık)
• Sistemik lupus eritematozus, orak hücreli anemi
• İdiyopatik (%20–30 — nedeni bilinmiyor)

ARCO Evreleri

Evre	MRG	Tedavisiz prognoz	Rejeneratif tedavi şansı
1 (geri dönüşümlü)	Kemik iliği ödemi	6–12 ayda evre 2'ye geçiş	%85–90
2 (kollapsız nekroz)	Nekrotik bölge, kontür korunmuş	12–24 ayda kollaps	%70–80
3 (erken kollaps)	Subkondral kırık, crescent işareti	Hızlı ilerleme	%40–50
4 (artroz)	Sekonder koksartroz	Artroplasti	Palyatif etki

Avasküler Nekrozda rejeneratif tedavi Protokolü

1. BMAC (kemik iliği) — ana bileşen: yüksek osteojenik potansiyele sahip 2–5 milyon MKH
2. CGF — fibrin iskelesi + büyüme faktörleri (BMP-2, VEGF) neovasklarizasyon için
3. Core decompression (mikro) — 3 mm punksiyon ile nekrotik bölgenin drenajı
4. Navigasyon — nekrotik bölgenin hassas hedeflemesi için BT kontrolü

Standart core decompression'dan temel fark: sadece basıncı hafifletmekle kalmayıp, nekrotik bölgeyi rejeneratif materyalle dolduruyoruz.

Sonuçlar

• Evre 1: 5 yılda %90 eklem korunması
• Evre 2: 5 yılda %75 eklem korunması
• Evre 3: %45 eklem korunması (artroplastinin 3–5 yıl ertelenmesi)

Avasküler nekroz tedavisi hakkında daha fazla bilgi →