Avasküler Nekroz — Eklem Değiştirmeden Tedavi

Avasküler nekroz tanısı her zaman hemen protez anlamına gelmez. Erken evrelerde eklemi koruyan yöntemler mümkündür — hangileri olduğunu ve onlardan gerçekte ne beklenebileceğini anlatıyoruz.

Avasküler Nekroz Nedir

Avasküler nekroz (AVN) kan beslenmesinin bozulması nedeniyle kemik dokusunun ölümüdür. En sık femur başını (70%), daha az sıklıkla — femur kondillerini, talusu, humerus başını etkiler. ICD-10: M87.

Nedenler

Kortikosteroidler (tüm vakaların %30'u) — kısa bir prednizolon kürü bile
Alkol (%20)
Travma (femur boyun kırığı, çıkık)
Sistemik lupus eritematozus, orak hücreli anemi
İdiyopatik (%20–30 — nedeni bilinmiyor)

ARCO evreleri

Evre	MR / röntgen	Anlamı
1	Kemik iliği ödemi, röntgen normal	Erken evre; eklemi koruyan tedavi en umut verici
2	Nekroz odağı, baş konturu korunmuş	Çökme riski yüksek; koruyucu yöntemler hâlâ mümkün
3	Subkondral kırık, femur başında çökme	Eklem nadiren korunabilir
4	İkincil kireçlenme	Ana seçenek protezdir

Eklemi koruyan tedavi

Yükten koruma ve nedenlerin giderilmesi: baston veya koltuk değneği, mümkünse tedavi eden doktorla kortizon dozunun azaltılması, alkolün bırakılması.
Kor dekompresyon — basıncı azaltmak için femur başına kanal açılması; bazen kanala kemik iliği konsantresi (BMAC) verilir. Bazı çalışmalarda bu, tek başına dekompresyona göre çökme riskini azalttı, ancak sonuçlar tutarsızdır.
Osteotomiler ve kemik greftleri seçilmiş genç hastalarda uygulanır.
Protez — femur başı çöktükten sonra ve ikincil kireçlenmede.

Hangi sonuçlar beklenebilir

Eklemi koruma şansı femur başı çökmeden önce en yüksektir; bu nedenle risk grubundaki kişilerde kasık ağrısında erken MR önemlidir. Çökmeden sonra koruyucu yöntemler nadiren işe yarar. Hiçbir yöntem hastalığın duracağını garanti edemez. Ayrıntılar femur başı avasküler nekrozu sayfasında.

Kimler için uygun değildir ve olası riskler

Kontrendikasyonlar

Aktif enfeksiyon — enjeksiyon bölgesinde veya ateşle seyreden genel enfeksiyon.
Aktif kanser veya devam eden kemoterapi.
Pıhtılaşma bozuklukları veya düşük trombosit sayısı. Kan sulandırıcı kullanımı hekimle değerlendirilir.
Gebelik ve emzirme — işlem genellikle ertelenir.
Son haftalarda aynı bölgeye kortikosteroid enjeksiyonu yapılmış olması.
Eksen bozukluğu ve eklem yıkımıyla seyreden ağır IV. evre artroz — bu durumda genellikle protez değerlendirilir.

Olası riskler

Enjeksiyon bölgesinde 1–3 gün ağrı ve şişlik.
Kan veya yağ dokusu alınan yerde morluk.
Nadiren enfeksiyon. Bu nedenle işlem steril koşullarda, ultrason veya röntgen kontrolünde yapılır.
Etki olmayabilir veya beklenenden az olabilir.

Bu durumlardan biri sizde varsa başvurunuzda belirtin. Koordinatör, tedavinin mümkün olup olmadığını klinik hekimiyle netleştirir. Koordinatörle iletişime geçin.

Bilimsel veriler

Rejeneratif yöntemlerle ilgili çalışmalar farklı sonuçlar göstermektedir. Klinik hekimleri diğerlerinin yanı sıra şu çalışmalara dayanır:

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

Faydalı bilgiler: Tedavi yöntemleri · Tedavi maliyeti · Almanya’da tedavi nasıl organize edilir

Sık sorulan sorular

Femur başı nekrozu ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Erken evrelerde (ARCO I–II, başta çökme yokken) eklemin yükten korunması, nedenin tedavisi (alkol, kortizon dozu) ve bazen kor dekompresyon uygulanır. Baş çöktüyse genellikle kalça protezi konuşulur.

Femur başı nekrozunun ilk belirtileri nelerdir?

Yüklenmeyle kasık veya kalçada ağrı, daha sonra dinlenirken ve gece ağrı ve kalçanın içe dönüşünde kısıtlılık. Erken evreler röntgende görünmez, bu yüzden MR gerekir.

Avasküler nekroza ne yol açar?

Çoğunlukla uzun süreli kortizon kullanımı, yoğun alkol tüketimi veya femur boynu yaralanması; daha nadiren orak hücre anemisi, pıhtılaşma bozuklukları ya da kemoterapi.

RegenPAS tedavinin organizasyonunda nasıl yardımcı olur?

RegenPAS bir klinik değil, Münih’te bir hasta hizmet merkezidir. Görüntülerinizi ve şikâyetlerinizi inceler, talebinizi aynı anda birkaç partner kliniğe göndeririz. Sizi kabul edebilecek klinikler kendi koşullarını ve fiyatlarını iletir; fiyatlar kliniğe göre değişir ve size uygun teklifi siz seçersiniz. Koordinatör 24 saat içinde yanıt verir, klinik doktorunun ön görüşü 1–3 iş günü içinde gelir. Ardından randevu, vize davet mektubu, tercüman, transfer ve konaklamayı organize ederiz. Tedavi kararını klinik doktoru verir. Koordinatörle iletişime geçin.

Tedavi ne kadar tutar ve Münih’te kaç gün kalmak gerekir?

Maliyet yönteme, gerekli tetkiklere ve kliniğin kendisine bağlıdır: fiyatlar kliniğe göre değişir. Birkaç klinikten teklif alır, karşılaştırabilmeniz için koşullarını ve fiyat tekliflerini size iletiriz. Fiyat bilgileri tedavi maliyeti sayfasındadır. Ayakta yapılan bir işlem için Münih’te genellikle 2–3 gün yeterlidir: muayene, işlem ve kontrol.