Асептический некроз кости — лечение без замены сустава

Диагноз «асептический некроз» не всегда означает немедленную замену сустава. На ранних стадиях возможны сохраняющие методы — разбираем, какие, и чего от них реально ждать.

Что такое асептический некроз

Асептический некроз (АН) — гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. Чаще всего поражается головка бедренной кости (70%), реже — мыщелки бедра, таранная кость, головка плечевой кости. ICD-10: M87.

Причины

Кортикостероиды (30% всех случаев) — даже короткий курс преднизолона
Алкоголь (20%)
Травма (перелом шейки бедра, вывих)
Системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия
Идиопатический (20–30% — причина неизвестна)

Стадии по ARCO

Стадия	МРТ / рентген	Что это значит
1	Отёк костного мозга, рентген нормальный	Ранняя стадия, сохраняющее лечение наиболее перспективно
2	Очаг некроза, контур головки сохранён	Высокий риск проседания; сохраняющие методы ещё возможны
3	Субхондральный перелом, проседание головки	Сохранить сустав удаётся редко
4	Вторичный артроз	Основной вариант — эндопротезирование

Сохраняющее лечение

Разгрузка и устранение причин: трость или костыли, по возможности снижение дозы кортикостероидов вместе с лечащим врачом, отказ от алкоголя.
Декомпрессия очага — высверливание канала в головке бедра для снижения давления; иногда в канал вводят концентрат клеток костного мозга (BMAC). В части исследований это снижало риск проседания по сравнению с одной декомпрессией, но результаты неоднородны.
Остеотомии и костная пластика применяют в отдельных случаях у молодых пациентов.
Эндопротезирование — при проседании головки и вторичном артрозе.

Каких результатов ждать

Шансы сохранить сустав выше всего до проседания головки, поэтому при боли в паху у людей из группы риска важно рано сделать МРТ. После проседания сохраняющие методы помогают редко. Гарантировать остановку болезни не может ни один метод. Подробнее — на странице «Асептический некроз головки бедра».

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы

Можно ли вылечить асептический некроз головки бедра без операции?

На ранних стадиях (I–II по ARCO, без коллапса головки) применяют разгрузку сустава, лечение причины (отказ от алкоголя, коррекция доз кортикостероидов), иногда декомпрессию кости. При коллапсе головки обычно обсуждают эндопротезирование.

Какие первые симптомы некроза головки бедренной кости?

Боль в паху или ягодице при нагрузке, позже — в покое и ночью, ограничение внутренней ротации бедра. На рентгене ранние стадии не видны, поэтому нужна МРТ.

Почему возникает асептический некроз?

Чаще всего из-за длительного приёма кортикостероидов, злоупотребления алкоголем, травмы шейки бедра, реже — при серповидно-клеточной анемии, тромбофилиях и после химиотерапии.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.