La douleur a l épaule est l'une des plaintes les plus fréquentes en orthopédie. Les causes sont multiples. Comprendre la cause est la première étape vers un traitement efficace.

1. Lésion de la coiffe des rotateurs

Quatre muscles et leurs tendons stabilisent l’épaule. Les ruptures sont traumatiques ou dégénératives ; après 60 ans, des ruptures partielles sont souvent présentes même sans douleur. Douleur en levant le bras, faiblesse, douleur nocturne côté atteint. Traitement : pour les ruptures dégénératives, d’abord la rééducation, puis des infiltrations lors des poussées. Une rupture traumatique récente chez une personne active doit être vue par un orthopédiste dans les premières semaines : la réparation donne de meilleurs résultats si elle n’est pas retardée.

2. Épaule gelée (capsulite rétractile)

La capsule s’enflamme et s’épaissit, la mobilité se perd progressivement. La maladie passe par trois phases et dure 1 à 3 ans ; elle est plus fréquente en cas de diabète et de maladie thyroïdienne. Traitement : exercices de mobilité, antalgiques, infiltration de corticoïde en phase précoce, parfois hydrodilatation. Chez la plupart des patients, la mobilité revient complètement ou presque avec le temps.

3. Conflit sous-acromial

Douleur en écartant le bras entre 60 et 120°, aggravée par le travail bras levés. Traitement : programme d’exercices de l’omoplate et de la coiffe, AINS, infiltration si besoin. La chirurgie (acromioplastie) n’a pas montré d’avantage dans des essais contre chirurgie simulée ; elle est donc rarement pratiquée.

4. Tendinite calcifiante

Dépôts calciques dans un tendon de la coiffe ; en phase de résorption, la douleur peut être très forte. Traitement : ondes de choc, lavage échoguidé du dépôt, infiltration ; chez beaucoup de patients, les dépôts se résorbent spontanément.

5. Arthrose de l’épaule

Usure du cartilage après traumatisme, instabilité ou avec l’âge. Traitement : exercices et antalgiques ; les infiltrations réduisent la douleur sans reconstituer le cartilage. En cas de douleur forte et de mobilité réduite, on discute une prothèse, anatomique ou inversée.

6. Instabilité de l’épaule

Après une première luxation, le risque de récidive est élevé chez les jeunes. Traitement : renforcement de l’épaule et de l’omoplate ; après des luxations répétées, surtout chez les jeunes et les sportifs, une chirurgie (stabilisation de Bankart ou de Latarjet) est plus souvent proposée. Les infiltrations ne renforcent ni la capsule ni les ligaments.

7. Bursite de l’épaule

Inflammation de la bourse sous-acromiale, souvent associée au conflit. Traitement : mise au repos relatif, AINS, exercices et, si besoin, infiltration de corticoïde (pas plus de 2 à 3 par an).

Quand consulter

En urgence après un traumatisme avec faiblesse brutale du bras ou déformation visible. Sur rendez-vous si la douleur dure plus de 4 à 6 semaines, gêne le sommeil ou empêche de lever le bras. Plus de détails dans la rubrique épaule.

Contre-indications et risques possibles

Contre-indications

  • Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
  • Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
  • Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
  • Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
  • Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
  • Rupture complète d’un tendon ou d’un ligament avec perte de fonction : une réparation chirurgicale est le plus souvent nécessaire.

Risques possibles

  • Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
  • Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
  • Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
  • L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.

Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.

Données scientifiques

Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :

  1. Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
  2. Vandvik PO et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ, 2019.

À lire aussi : Méthodes de traitement · Coût du traitement · Organiser un traitement en Allemagne

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Questions fréquentes

Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleur à l’épaule ?

Le conflit sous-acromial et la tendinopathie de la coiffe, la capsulite rétractile, la tendinite calcifiante, l’arthrose et la douleur venant du cou. La cause se précise par l’examen, l’échographie et l’IRM.

Pourquoi mon épaule fait-elle mal la nuit ?

La douleur nocturne est typique des atteintes de la coiffe, de la bursite et de la capsulite, car en position couchée tendons et bourse sont comprimés. Plus de détails dans l’article sur la douleur à l’épaule la nuit.

Quand une douleur à l’épaule impose-t-elle de consulter en urgence ?

Si la douleur de l’épaule gauche s’accompagne de douleur thoracique ou d’essoufflement, après un traumatisme avec déformation ou impossibilité de lever le bras, et en cas de fièvre avec articulation chaude et gonflée.

Comment RegenPAS aide-t-il à organiser le traitement ?

RegenPAS est un centre de service aux patients à Munich, pas une clinique. Nous étudions vos images et vos symptômes et envoyons une demande à plusieurs cliniques partenaires à la fois. Les cliniques qui peuvent vous accueillir transmettent leurs propres conditions et leur prix ; les tarifs varient d’une clinique à l’autre et vous choisissez l’offre qui vous convient. Le coordinateur répond sous 24 heures et l’avis préliminaire d’un médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés. Nous organisons ensuite le rendez-vous, l’invitation pour le visa, l’interprète, les transferts et l’hébergement. La décision de traitement revient au médecin de la clinique. Contacter un coordinateur.

Combien coûte le traitement et combien de jours faut-il rester à Munich ?

Le coût dépend de la méthode, des examens nécessaires et de la clinique elle-même : les tarifs varient d’une clinique à l’autre. Nous demandons des offres à plusieurs cliniques et vous transmettons leurs conditions et devis pour que vous puissiez comparer. Des repères de prix figurent sur la page coût du traitement. Pour une procédure ambulatoire, 2 à 3 jours à Munich suffisent généralement : consultation, procédure et contrôle.