肩痛：7个原因及何时需要治疗

肩痛是骨科最常见的主诉之一。原因众多：从简单的过度劳累到严重的肌腱撕裂。了解病因是正确治疗的第一步。

1. 肩袖损伤

四块肌肉及其肌腱稳定肩关节。撕裂可由外伤或退变引起；60 岁以后，很多没有疼痛的人也能查出部分撕裂。表现为抬臂疼痛、无力、患侧卧位夜间痛。治疗：退行性撕裂首先进行运动治疗，发作时可注射。活跃人群新发外伤性撕裂应在最初几周内看骨科：及时缝合肌腱效果更好。

2. 冻结肩（粘连性关节囊炎）

关节囊发炎增厚，活动度逐渐丧失。病程分三期，持续 1–3 年；糖尿病和甲状腺疾病患者更常见。治疗：活动度训练、止痛、早期激素注射，有时行关节囊扩张。大多数人的活动度最终完全或基本恢复。

3. 肩峰撞击综合征

手臂外展 60–120° 时疼痛，举手过头工作时加重。治疗：肩胛和肩袖肌群训练、非甾体抗炎药，必要时注射。在与假手术对照的研究中，肩峰成形术并未显示优势，因此很少进行。

4. 钙化性肌腱炎

肩袖肌腱内钙盐沉积；吸收期疼痛可能非常剧烈。治疗：冲击波、超声引导下钙化灶冲洗、注射；许多人的钙化会随时间自行吸收。

5. 肩关节骨关节炎

外伤、不稳或年龄导致软骨磨损。治疗：锻炼和止痛；注射可减轻疼痛，但不能修复软骨。疼痛严重、活动受限时考虑解剖型或反式肩关节置换。

6. 肩关节不稳

首次脱位后，年轻人再次脱位的风险很高。治疗：加强肩部和肩胛肌群；反复脱位时，尤其是年轻人和运动员，更常建议手术（Bankart 或 Latarjet 稳定术）。注射不能加固关节囊和韧带。

7. 肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊发炎，常与撞击综合征并存。治疗：减负、非甾体抗炎药、锻炼，必要时激素注射（每年不超过 2–3 次）。

何时就医

紧急：外伤后手臂突然无力或明显畸形。择期：疼痛超过 4–6 周、影响睡眠或无法抬臂。详见肩部栏目。