Ostéoporose — diagnostic et traitement

Ce qui se passe dans l’ostéoporose

Le tissu osseux se renouvelle en permanence : les ostéoclastes détruisent l’os ancien, les ostéoblastes construisent le nouveau. Dans l’ostéoporose, l’équilibre est rompu — la destruction dépasse la formation. L’os devient poreux et fragile.

Facteurs de risque

Non modifiables

Sexe féminin (les œstrogènes protègent l’os). Âge supérieur à 50 ans. Ménopause (perte jusqu’à 5 % de masse osseuse par an les 5 premières années). Antécédents familiaux de fractures. Race caucasoïde ou asiatique. Faible poids/tel constitution asthénique.

Modifiables

Carence en vitamine D et calcium. Sédentarité. Tabagisme (-10 % de masse osseuse). Consommation excessive d’alcool (> 3 portions par jour). IMC bas (< 19).

Ostéoporose secondaire

Glucocorticoïdes (> 5 mg de prednisolone > 3 mois — cause la plus fréquente). Hyperthyroïdie. Hyperparathyroïdie. Carence en testostérone. Cœliaquie (malabsorption). Polyarthrite rhumatoïde. Diabète sucré de type 1.

Fractures ostéoporotiques typiques

Fractures de compression vertébrales (46 %)

Les plus fréquentes. Souvent asymptomatiques (découvertes à la radiographie). Perte de taille, cyphose (« dos de veuve »). Peuvent causer des douleurs dorsales chroniques. Chaque fracture multiplie par 5 le risque de la suivante.

Fracture du col fémoral (16 %)

La plus grave : 20 % de mortalité la première année. 50 % des patients ne retrouvent pas leur niveau d’activité antérieur. Nécessite un traitement chirurgical. Âge moyen : 80 ans.

Fracture de l’extrémité distale du radius (16 %)

« Fracture de Colles » — en tombant sur la main en extension. Premier « signal d’alarme » de l’ostéoporose, souvent entre 55 et 65 ans. Densitométrie obligatoire après cette fracture.

Fracture de l’humérus proximal

En tombant sur l’épaule. Surtout chez les femmes de plus de 70 ans. Traitement complexe, rééducation longue.

Diagnostic

DEXA (densitométrie)

Étalon-or. Absorptiométrie radiologique biphotonique du rachis lombaire et du col fémoral. T-score : normale > -1,0, ostéopénie -1,0 à -2,5, ostéoporose < -2,5. Indiquée : toutes les femmes > 65 ans, hommes > 70 ans, plus tôt en cas de facteurs de risque.

FRAX

Calculateur du risque de fracture à 10 ans (OMS). Prend en compte : âge, sexe, IMC, fractures antérieures, antécédents familiaux, tabagisme, alcool, glucocorticoïdes, PR, ostéoporose secondaire, BMD. Aide à décider de la nécessité d’un traitement.

Examens de laboratoire

Calcium, phosphore, vitamine D (25-OH), PTH, TSH, testostérone (chez l’homme). Marqueurs du remodelage osseux : CTX (résorption), P1NP (formation). Exclusion des causes secondaires.

Radiographie du rachis

Incidences de profil Th4-L4 pour détecter les fractures de compression. VFA (Vertébral Fracture Assessment) sur appareil DEXA — dépistage des fractures avec dose d’irradiation minimale.

Ostéoporose : options de traitement et ce que l’on sait d’elles

Le plan de traitement est établi par le médecin de la clinique après examen et analyse des images. Le tableau présente les options généralement discutées pour ce diagnostic et leur niveau de preuve.

Option	À quoi s’attendre	Niveau de preuve
Médicaments pour renforcer l’os	Prescrits par un rhumatologue ou un endocrinologue ; réduisent le risque de fracture — base du traitement	Bien étudié, recommandé
Rééducation et kinésithérapie	Réduit la douleur, renforce les muscles, améliore la fonction ; base du traitement	Bien étudié, recommandé
PRP / CGF	—	Généralement pas utilisé pour ce diagnostic

Nous envoyons votre demande à plusieurs cliniques partenaires. Certaines proposeront un traitement conservateur ou des injections, d’autres une chirurgie ; chaque clinique indique ses propres conditions et son prix. Nous vous aidons à comparer les options.

Méthodes régénératives : des attentes réalistes

L’ostéoporose est une diminution de la solidité des os. Le traitement vise à prévenir les fractures : médicaments pour renforcer l’os, vitamine D et calcium si nécessaire, exercices en charge et prévention des chutes. Les injections régénératives n’agissent pas sur la densité osseuse.

Quand la chirurgie est envisagée. On opère en cas de fracture — par exemple une fracture du col du fémur ou certaines fractures vertébrales.

Si l’injection est efficace, l’effet s’installe généralement en 6 à 12 semaines, et le résultat est évalué après 2 à 3 mois. Aucune clinique ne peut garantir un résultat.

Prévention de l’ostéoporose

Vitamine D et calcium

Vitamine D : 1000-2000 UI/jour (niveau cible 25-OH-D > 30 ng/ml). Calcium : 1000-1200 mg/jour (de préférence alimentaire : produits laitiers, brocoli, amandes). Déficit en vitamine D — chez 70% de la population des latitudes nordiques.

Activité physique

Charge avec poids corporel : marche 30 min/jour, danse, montée d’escaliers. Exercices de force 2-3 fois par semaine. Entraînements d’équilibre pour prévenir les chutes (le taï-chi réduit le risque de 40 % de façon prouvée).

Mode de vie

Arrêt du tabac. Limitation de l’alcool. Maintien d’un poids normal. Prévention des chutes : tapis antidérapants, rampes, éclairage, correction de la vue, révision des médicaments (sédatifs).

Contre-indications et risques possibles

Contre-indications

Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
Une chirurgie urgente, et non des infiltrations, est nécessaire en cas de faiblesse croissante de la jambe, d’engourdissement du périnée ou de troubles urinaires.

Risques possibles

Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
L’injection dans le disque intervertébral comporte un risque rare d’inflammation du disque (discite).

Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.

Données scientifiques

Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :

Compston JE et al. Osteoporosis. Lancet, 2019.
Black DM, Rosen CJ. Clinical Practice. Postmenopausal Osteoporosis. N Engl J Med, 2016.

Pour aller plus loin: Méthodes de traitement · Coût du traitement · Contacter un coordinateur

Questions sur l’ostéoporose

Ostéoporose : peut-on éviter la chirurgie ?

Oui : l’ostéoporose se traite par des médicaments et l’hygiène de vie. La chirurgie n’est nécessaire qu’en cas de fracture.

Ostéoporose : le PRP et les méthodes cellulaires sont-ils efficaces ?

Non, elles n’agissent pas sur la solidité des os. Le traitement repose sur les médicaments prescrits par le rhumatologue ou l’endocrinologue.

Quand peut-on attendre un résultat après une injection ?

Si l’injection est efficace, le soulagement s’installe généralement en 6 à 12 semaines. Le résultat est évalué après 2 à 3 mois ; tout le monde n’a pas besoin d’une nouvelle séance. Aucune clinique ne peut garantir un résultat.

Ostéoporose : quand faut-il opérer ?

On opère en cas de fracture — par exemple une fracture du col du fémur ou certaines fractures vertébrales. La décision appartient au médecin de la clinique.

Comment RegenPAS aide-t-il à organiser le traitement ?

RegenPAS est un centre de service aux patients à Munich, pas une clinique. Nous étudions vos images et vos symptômes et envoyons une demande à plusieurs cliniques partenaires à la fois. Les cliniques qui peuvent vous accueillir transmettent leurs propres conditions et leur prix ; les tarifs varient d’une clinique à l’autre et vous choisissez l’offre qui vous convient. Le coordinateur répond sous 24 heures et l’avis préliminaire d’un médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés. Nous organisons ensuite le rendez-vous, l’invitation pour le visa, l’interprète, les transferts et l’hébergement. La décision de traitement revient au médecin de la clinique. Contacter un coordinateur.

Que faut-il pour une évaluation préliminaire ?

Le compte rendu d’IRM (ou de scanner, de radiographie) et les images si vous les avez, ainsi qu’une courte description des symptômes et des traitements déjà suivis. Envoyez-les via le formulaire : l’évaluation est gratuite et sans engagement : le coordinateur répond sous 24 heures, l’avis préliminaire du médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés.

Combien coûte le traitement et combien de jours faut-il rester à Munich ?

Le coût dépend de la méthode, des examens nécessaires et de la clinique elle-même : les tarifs varient d’une clinique à l’autre. Nous demandons des offres à plusieurs cliniques et vous transmettons leurs conditions et devis pour que vous puissiez comparer. Des repères de prix figurent sur la page coût du traitement. Pour une procédure ambulatoire, 2 à 3 jours à Munich suffisent généralement : consultation, procédure et contrôle.