Osteoporoz — tanı ve tedavi

Osteoporoza bağlı neler olur

Kemik dokusu sürekli yenilenir: osteoklastlar eski kemiği yıkar, osteoblastlar yenisini oluşturur. Osteoporoza bağlı olarak denge bozulur — yıkım onarımdan fazladır. Kemik gözenekli ve kırılgan hale gelir.

Risk faktörleri

Değiştirilemez

Kadın cinsiyeti (östrojenler kemiği korur). 50 yaş üstü yaş. Menopoz (ilk 5 yılda yılda kemik kütlesinin %5’ine kadar kaybı). Ailede kırık öyküsü. Kafkas veya Asya ırkı. Düşük kilo/astenik vücut yapısı.

Değiştirilebilir

D vitamini ve kalsiyum eksikliği. Hareketsiz yaşam tarzı. Sigara (-%10 kemik kütlesi). Alkol bağımlılığı (> günde 3 porsiyon). Düşük VKİ (< 19).

İkincil osteoporoz

Glukokortikoidler (> 5 mg prednizolon > 3 ay — en sık neden). Hipertiroidizm. Primer hiperparatiroidizm. Testosteron eksikliği. Çölyak hastalığı (emilim bozukluğu). Romatoid artrit. Tip 1 diyabet.

Tipik osteoporotik kırıklar

Vertebra kompresyon kırıkları (%46)

En sık görülen. Sıklıkla asemptomatik (röntgende tesadüfi bulgu). Boy kısalması, kifoz («dul kadının kamburu»). Kronik sırt ağrısına neden olabilir. Her kırık bir sonraki kırık riskini 5 kat artırır.

Femur boynu kırığı (%16)

En tehlikelisi: ilk yılda %20 letalite. Hastaların %50’si önceki aktivite düzeyine dönemez. Cerrahi tedavi gerektirir. Ortalama yaş: 80.

Radius kırığı (%16)

«Colles kırığı» — uzatılmış kol üzerine düşmede. Osteoporozun ilk «alarmı», sıklıkla 55-65 yaşta. Bu kırık sonrası mutlaka densitometri yapılmalıdır.

Proksimal humerus kırığı

Omuz üzerine düşmede. Özellikle 70 yaş üstü kadınlarda sık. Karmaşık tedavi, uzun rehabilitasyon.

Tanı

DEXA (densitometri)

Altın standart. Lomber bölge ve femur boynu çift enerjili röntgen absorpsiyometrisi. T-skoru: normal > -1.0, osteopeni -1.0 ila -2.5, osteoporoz < -2.5. Gösterilen: 65 yaş üstü tüm kadınlar, 70 yaş üstü erkekler, risk faktörleri varsa daha erken.

FRAX

10 yıllık kırık riski hesaplayıcısı (DSÖ). Dikkate alır: yaş, cinsiyet, VKİ, önceki kırıklar, aile öyküsü, sigara, alkol, glukokortikoidler, RA, ikincil osteoporoz, BMD. Tedavi gerekliliğini belirlemeye yardımcı olur.

Laboratuvar incelemeleri

Kalsiyum, fosfor, D vitamini (25-OH), PTH, TSH, testosteron (erkeklerde). Kemik turnover belirteçleri: CTX (rezorpsiyon), P1NP (formasyon). İkincil nedenleri dışlama.

Omurga röntgeni

Th4-L4 yan grafilerle kompresyon kırıklarını tespit. DEXA cihazında VFA (Vertebral Fracture Assessment) — minimal radyasyon dozuyla kırık taraması.

Osteoporoz: tedavi seçenekleri ve bilinenler

Tedavi planını klinik doktoru muayene ve görüntülerin değerlendirilmesinden sonra yapar. Tabloda bu tanıda genellikle konuşulan seçenekler ve ne kadar araştırıldıkları yer alıyor.

Seçenek	Ne beklenebilir	Kanıt düzeyi
Kemikleri güçlendiren ilaçlar	Kemik hastalıkları uzmanı veya endokrinolog düzenler; kırık riskini azaltır — tedavinin temelidir	İyi araştırılmış, önerilir
Egzersiz tedavisi ve fizyoterapi	Ağrıyı azaltır, kasları güçlendirir, fonksiyonu iyileştirir; tedavinin temelidir	İyi araştırılmış, önerilir
PRP / CGF	—	Bu tanıda genellikle kullanılmaz

Talebinizi birkaç partner kliniğe gönderiyoruz. Bazıları konservatif tedavi veya enjeksiyon, bazıları ameliyat önerir; her klinik kendi koşullarını ve fiyatını bildirir. Seçenekleri karşılaştırmanıza yardımcı oluyoruz.

Rejeneratif yöntemler: gerçekçi beklentiler

Osteoporoz, kemik sağlamlığının azalmasıdır. Tedavinin amacı kırıkları önlemektir: kemikleri güçlendiren ilaçlar, gerektiğinde D vitamini ve kalsiyum, yük bindiren egzersizler ve düşmelerin önlenmesi. Rejeneratif enjeksiyonlar kemik yoğunluğunu etkilemez.

Ameliyat ne zaman konuşulur? Ameliyat kırıklarda yapılır; örneğin kalça kırığında veya bazı omur kırıklarında.

Enjeksiyon işe yararsa etki genellikle 6–12 hafta içinde artar, sonuç 2–3 ay sonra değerlendirilir. Hiçbir klinik sonucu garanti edemez.

Osteoporoz Profilaksisi

Vitamin D ve Kalsiyum

Vitamin D: 1000-2000 IU/gün (hedef 25-OH-D > 30 ng/ml). Kalsiyum: 1000-1200 mg/gün (yiyeceklerden daha iyi: süt ürünleri, brokoli, badem). Vitamin D eksikliği — kuzey enlemlerindeki nüfusun %70'inde.

Fiziksel Aktivite

Vücut ağırlığı ile yük: günde 30 dk yürüyüş, dans, merdiven çıkma. Haftada 2-3 kez kuvvet egzersizleri. Düşme profilaksisi için denge antrenmanları (tai chi riski %40 azaltır).

Yaşam Tarzı

Sigara bırakma. Alkol sınırlama. Normal kilo koruma. Düşme profilaksisi: paspaslar, korkuluklar, aydınlatma, görme düzeltme, ilaç gözden geçirme (sedatifler).

Kimler için uygun değildir ve olası riskler

Kontrendikasyonlar

Aktif enfeksiyon — enjeksiyon bölgesinde veya ateşle seyreden genel enfeksiyon.
Aktif kanser veya devam eden kemoterapi.
Pıhtılaşma bozuklukları veya düşük trombosit sayısı. Kan sulandırıcı kullanımı hekimle değerlendirilir.
Gebelik ve emzirme — işlem genellikle ertelenir.
Son haftalarda aynı bölgeye kortikosteroid enjeksiyonu yapılmış olması.
Bacakta artan güçsüzlük, kasık bölgesinde uyuşma veya idrar sorunları varsa enjeksiyon değil acil ameliyat gerekir.

Olası riskler

Enjeksiyon bölgesinde 1–3 gün ağrı ve şişlik.
Kan veya yağ dokusu alınan yerde morluk.
Nadiren enfeksiyon. Bu nedenle işlem steril koşullarda, ultrason veya röntgen kontrolünde yapılır.
Etki olmayabilir veya beklenenden az olabilir.
Disk içine enjeksiyonda nadir de olsa disk iltihabı (diskit) riski vardır.

Bu durumlardan biri sizde varsa başvurunuzda belirtin. Koordinatör, tedavinin mümkün olup olmadığını klinik hekimiyle netleştirir. Koordinatörle iletişime geçin.

Bilimsel veriler

Rejeneratif yöntemlerle ilgili çalışmalar farklı sonuçlar göstermektedir. Klinik hekimleri diğerlerinin yanı sıra şu çalışmalara dayanır:

Compston JE et al. Osteoporosis. Lancet, 2019.
Black DM, Rosen CJ. Clinical Practice. Postmenopausal Osteoporosis. N Engl J Med, 2016.

Devamı: Tedavi yöntemleri · Tedavi maliyeti · Koordinatörle iletişime geçin

Osteoporoz Hakkında Sorular

Osteoporoz: ameliyatsız tedavi mümkün mü?

Evet: osteoporoz ilaçlar ve yaşam tarzı önlemleriyle tedavi edilir. Ameliyat yalnızca kırıklarda gerekir.

Osteoporoz: PRP ve hücresel yöntemler işe yarar mı?

Hayır, kemik sağlamlığını etkilemezler. Tedavinin temeli uzmanın veya endokrinoloğun düzenlediği ilaçlardır.

Enjeksiyondan sonra sonuç ne zaman görülür?

Enjeksiyon işe yararsa rahatlama genellikle 6–12 hafta içinde artar. Sonuç 2–3 ay sonra değerlendirilir; herkesin işlemi tekrarlaması gerekmez. Hiçbir klinik sonucu garanti edemez.

Osteoporoz: ameliyat ne zaman gerekir?

Ameliyat kırıklarda yapılır; örneğin kalça kırığında veya bazı omur kırıklarında. Kararı klinik doktoru verir.

RegenPAS tedavinin organizasyonunda nasıl yardımcı olur?

RegenPAS bir klinik değil, Münih’te bir hasta hizmet merkezidir. Görüntülerinizi ve şikâyetlerinizi inceler, talebinizi aynı anda birkaç partner kliniğe göndeririz. Sizi kabul edebilecek klinikler kendi koşullarını ve fiyatlarını iletir; fiyatlar kliniğe göre değişir ve size uygun teklifi siz seçersiniz. Koordinatör 24 saat içinde yanıt verir, klinik doktorunun ön görüşü 1–3 iş günü içinde gelir. Ardından randevu, vize davet mektubu, tercüman, transfer ve konaklamayı organize ederiz. Tedavi kararını klinik doktoru verir. Koordinatörle iletişime geçin.

Ön değerlendirme için neler gerekir?

MR (veya BT, röntgen) raporu ve varsa görüntüler, ayrıca şikâyetlerinizin ve daha önce aldığınız tedavinin kısa bir açıklaması. Bunları web sitesindeki form üzerinden gönderin — değerlendirme ücretsizdir ve bağlayıcı değildir: koordinatör 24 saat içinde yanıt verir, klinik hekiminin ön görüşü 1–3 iş günü içinde gelir.

Tedavi ne kadar tutar ve Münih’te kaç gün kalmak gerekir?

Maliyet yönteme, gerekli tetkiklere ve kliniğin kendisine bağlıdır: fiyatlar kliniğe göre değişir. Birkaç klinikten teklif alır, karşılaştırabilmeniz için koşullarını ve fiyat tekliflerini size iletiriz. Fiyat bilgileri tedavi maliyeti sayfasındadır. Ayakta yapılan bir işlem için Münih’te genellikle 2–3 gün yeterlidir: muayene, işlem ve kontrol.