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Cosa succede nell’osteoporosi
L’osso si rinnova continuamente: gli osteoclasti distruggono l’osso vecchio, gli osteoblasti ne costruiscono di nuovo. Nell’osteoporosi l’equilibrio è alterato — la distruzione supera la ricostruzione. L’osso diventa poroso e fragile.
Fattori di rischio
Non modificabili
Sesso femminile (gli estrogeni proteggono l’osso). Età oltre i 50 anni. Menopausa (perdita fino al 5% della massa ossea all’anno nei primi 5 anni). Anamnesi familiare di fratture. Razza caucasica o asiatica. Basso peso/astenia corporea.
Modificabili
Deficit di vitamina D e calcio. Sedentarietà. Fumo (-10% massa ossea). Abuso di alcol (> 3 porzioni al giorno). Basso IMC (< 19).
Osteoporosi secondaria
Glucocorticoidi (> 5 mg prednisolone > 3 mesi — causa più frequente). Ipertiroidismo. Iperparatiroidismo. Deficit di testosterone. Celiachia (malassorbimento). Artrite reumatoide. Diabete mellito di tipo 1.
Tipiche fratture osteoporotiche
Fratture da compressione vertebrale (46%)
Le più frequenti. Spesso asintomatiche (evidenziate alla radiografia). Riduzione dell’altezza, cifosi («gobba della vedova»). Possono causare dolore cronico dorsale. Ogni frattura aumenta il rischio della successiva di 5 volte.
Frattura del collo del femore (16%)
La più pericolosa: 20% di letalità nel primo anno. 50% dei pazienti non torna al livello di attività precedente. Richiede trattamento chirurgico. Età media: 80 anni.
Frattura dell’osso radio distale (16%)
«Frattura di Colles» — cadendo sulla mano tesa. Primo «segnale» di osteoporosi, spesso tra i 55-65 anni. Dopo questa frattura è obbligatoria la densitometria.
Frattura prossimale dell’omero
Cadendo sul braccio. Soprattutto nelle donne oltre i 70 anni. Trattamento complesso, riabilitazione lunga.
Diagnosi
DEXA (densitometria)
Gold standard. Assorbtiometria a raggi X a doppia energia del tratto lombare e del collo del femore. T-score: norma > -1.0, osteopenia -1.0 a -2.5, osteoporosi < -2.5. Indicazioni: tutte le donne > 65 anni, uomini > 70 anni, con fattori di rischio — prima.
FRAX
Calcolatore del rischio di frattura a 10 anni (OMS). Considera: età, sesso, IMC, fratture precedenti, anamnesi familiare, fumo, alcol, glucocorticoidi, AR, osteoporosi secondaria, BMD. Aiuta a decidere la necessità di trattamento.
Esami di laboratorio
Calcio, fosforo, vitamina D (25-OH), PTH, TSH, testosterone (negli uomini). Marcatori del turnover osseo: CTX (risorbimento), P1NP (formazione). Esclusione di cause secondarie.
Radiografia del rachide
Proiezioni laterali Th4-L4 per rilevare fratture da compressione. VFA (Vertebral Fracture Assessment) sul densitometro — screening delle fratture con minima dose di radiazioni.
Osteoporosi: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Farmaci per rinforzare le ossa | Prescritti dallo specialista delle ossa o dall’endocrinologo; riducono il rischio di fratture — la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| PRP / CGF | — | Di solito non utilizzato per questa diagnosi |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
L’osteoporosi è una riduzione della resistenza delle ossa. Il trattamento mira a prevenire le fratture: farmaci per rinforzare le ossa, vitamina D e calcio se indicati, esercizio con carico e prevenzione delle cadute. Le infiltrazioni rigenerative non influiscono sulla densità ossea.
Quando si valuta l’intervento. Si interviene in caso di fratture, per esempio del collo del femore o di alcune fratture vertebrali.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Prevenzione dell'osteoporosi
Vitamina D e calcio
Vitamina D: 1000-2000 UI/giorno (livello target 25-OH-D > 30 ng/ml). Calcio: 1000-1200 mg/giorno (preferibilmente da alimenti: latticini, broccoli, mandorle). Carenza di vitamina D — nel 70% della popolazione alle alte latitudini.
Attività fisica
Esercizio con carico corporeo: camminata 30 min/giorno, danza, salire le scale. Esercizi di resistenza 2-3 volte a settimana. Allenamento dell'equilibrio per la prevenzione delle cadute (il tai-chi riduce provato il rischio del 40%).
Stile di vita
Cessazione del fumo. Limitazione dell'alcol. Mantenimento del peso normale. Prevenzione delle cadute: tappeti, corrimani, illuminazione, correzione della vista, revisione dei farmaci (sedativi).
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Serve un intervento chirurgico urgente, non infiltrazioni, in caso di debolezza crescente alla gamba, intorpidimento della zona genitale o disturbi urinari.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
- L’iniezione nel disco intervertebrale comporta un raro rischio di infiammazione del disco (discite).
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Compston JE et al. Osteoporosis. Lancet, 2019.
- Black DM, Rosen CJ. Clinical Practice. Postmenopausal Osteoporosis. N Engl J Med, 2016.
Per approfondire: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Contattare un coordinatore
Domande sull'osteoporosi
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.