Остеопороз — диагностика и лечение

Что происходит при остеопорозе

Костная ткань постоянно обновляется: остеокласты разрушают старую кость, остеобласты строят новую. При остеопорозе баланс нарушается — разрушение превышает восстановление. Кость становится пористой и хрупкой.

Факторы риска

Немодифицируемые

Женский пол (эстрогены защищают кость). Возраст старше 50 лет. Менопауза (потеря до 5% костной массы в год первые 5 лет). Семейный анамнез переломов. Европеоидная или азиатская раса. Низкий вес/астеническое телосложение.

Модифицируемые

Дефицит витамина D и кальция. Малоподвижный образ жизни. Курение (-10% костной массы). Злоупотребление алкоголем (> 3 порций в день). Низкий ИМТ (< 19).

Вторичный остеопороз

Глюкокортикоиды (> 5 мг преднизолона > 3 месяцев — самая частая причина). Гипертиреоз. Гиперпаратиреоз. Дефицит тестостерона. Целиакия (нарушение всасывания). Ревматоидный артрит. Сахарный диабет 1 типа.

Типичные остеопоротические переломы

Компрессионные переломы позвонков (46%)

Самые частые. Часто бессимптомные (находка на рентгене). Снижение роста, кифоз («горб вдовы»). Могут вызывать хроническую боль в спине. Каждый перелом увеличивает риск следующего в 5 раз.

Перелом шейки бедра (16%)

Самый опасный: 20% летальность в первый год. 50% пациентов не возвращаются к прежнему уровню активности. Требует хирургического лечения. Средний возраст: 80 лет.

Перелом лучевой кости (16%)

«Перелом Коллеса» — при падении на вытянутую руку. Первый «звоночек» остеопороза, часто в 55-65 лет. После этого перелома обязательна денситометрия.

Перелом проксимального плеча

При падении на плечо. Особенно часто у женщин старше 70 лет. Сложное лечение, долгая реабилитация.

Диагностика

DEXA (денситометрия)

Золотой стандарт. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела и шейки бедра. T-score: норма > -1.0, остеопения -1.0 до -2.5, остеопороз < -2.5. Показана: всем женщинам > 65 лет, мужчинам > 70 лет, при факторах риска — раньше.

FRAX

Калькулятор 10-летнего риска перелома (ВОЗ). Учитывает: возраст, пол, ИМТ, предшествующие переломы, семейный анамнез, курение, алкоголь, глюкокортикоиды, РА, вторичный остеопороз, BMD. Помогает решить о необходимости лечения.

Лабораторные исследования

Кальций, фосфор, витамин D (25-OH), ПТГ, ТТГ, тестостерон (у мужчин). Маркеры костного обмена: CTX (резорбция), P1NP (формирование). Исключение вторичных причин.

Рентген позвоночника

Боковые проекции Th4-L4 для выявления компрессионных переломов. VFA (Vertebral Fracture Assessment) на DEXA-аппарате — скрининг переломов с минимальной дозой облучения.

Остеопороз: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
Препараты для укрепления костей	Назначает остеолог или эндокринолог; снижают риск переломов — основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
PRP / CGF	—	При этом диагнозе обычно не применяется

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

Остеопороз — снижение прочности костей. Лечение направлено на профилактику переломов: препараты для укрепления костей, витамин D и кальций по показаниям, упражнения с нагрузкой и профилактика падений. Регенеративные инъекции на плотность костей не влияют.

Когда обсуждают операцию. Операцию делают при переломах — например, при переломе шейки бедра или некоторых переломах позвонков.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Профилактика остеопороза

Витамин D и кальций

Витамин D: 1000-2000 МЕ/день (целевой уровень 25-OH-D > 30 нг/мл). Кальций: 1000-1200 мг/день (лучше из пищи: молочные продукты, брокколи, миндаль). Дефицит витамина D — у 70% населения северных широт.

Физическая нагрузка

Нагрузка с весом тела: ходьба 30 мин/день, танцы, подъём по лестнице. Силовые упражнения 2-3 раза в неделю. Баланс-тренировки для профилактики падений (тай-чи доказанно снижает риск на 40%).

Образ жизни

Прекращение курения. Ограничение алкоголя. Поддержание нормального веса. Профилактика падений: коврики, перила, освещение, коррекция зрения, пересмотр лекарств (седативные).

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Нужна срочная операция, а не инъекции: нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
При введении в межпозвонковый диск — редкий риск воспаления диска (дисцита).

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Compston JE et al. Osteoporosis. Lancet, 2019.
Black DM, Rosen CJ. Clinical Practice. Postmenopausal Osteoporosis. N Engl J Med, 2016.

Дальше: Методы лечения · Стоимость лечения · Связаться с координатором

Вопросы об остеопорозе

Остеопороз: можно ли обойтись без операции?

Да: остеопороз лечат лекарствами и образом жизни. Операция нужна только при переломах.

Остеопороз: помогают ли PRP и клеточные методы?

Нет, на прочность костей они не влияют. Основа лечения — препараты, которые назначает остеолог или эндокринолог.

Когда ждать результата после инъекции?

Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Остеопороз: когда нужна операция?

Операцию делают при переломах — например, при переломе шейки бедра или некоторых переломах позвонков. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.