Хотите глубже разобраться в патогенезе, стадиях Kellgren–Lawrence и отличиях от артрита? Полное руководство по артрозу — образовательный лонгрид с decision tree.

Суставы

Коленный (гонартроз)

Самый частый случай. Боль при ходьбе по лестнице, вставании со стула, приседании. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.

→ Лечение артроза колена

Тазобедренный (коксартроз)

Боль в паху, ягодице, по передней поверхности бедра. Ограничение ротации. Регенеративное лечение — инъекция внутрь сустава под УЗ-контролем.

→ Лечение артроза ТБС

Плечевой (омартроз)

Боль и ограничение подъёма руки. Часто сопровождает повреждения ротаторной манжеты. Комбинированный протокол.

→ Артроз плеча

Кисть (ризартроз, узлы Гебердена/Бушара)

Артроз 1-го запястно-пястного сустава — «болит, когда что-то держу». Инъекции под УЗ-навигацией в суставную щель.

→ Лечение артроза кисти

Голеностоп и стопа (hallux rigidus)

Часто посттравматический. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.

→ Лечение артроза стопы

Позвоночник (спондилоартроз)

Фасеточные суставы — источник хронической боли в пояснице и шее. Прицельные инъекции CGF в фасеточный сустав под УЗ-контролем.

→ Лечение позвоночника

Стадии артроза (классификация Kellgren–Lawrence)

Стадию артроза определяют по рентгенограмме: ширине суставной щели, выраженности остеофитов и плотности костной ткани. От стадии зависит выбор метода лечения.

Стадия I (K–L 1)

Суставная щель почти не изменена, единичные остеофиты по краям. Симптомы: утомляемость сустава, хруст, периодический дискомфорт после нагрузки. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.

Стадия II (K–L 2)

Сужение суставной щели на 25–50%, остеофиты выражены умеренно, начинается уплотнение субхондральной кости. Симптомы: боль при начале движения, утренняя скованность 10–30 минут. Хорошая ответная реакция на PRP и CGF.

Стадия III (K–L 3)

Суставная щель сужена на 50–75%, множественные остеофиты, участки склероза и кистевидных изменений в кости. Симптомы: постоянная боль, ограничение подвижности, хромота. Основной метод — MFAT или BMAC, отсрочка эндопротезирования.

Стадия IV (K–L 4)

Суставная щель практически отсутствует, деформация сустава выражена. Движения резко ограничены. Регенеративные методы могут снизить боль и улучшить качество жизни, но при полной потере суставной щели эндопротезирование остаётся основным вариантом.

Определить стадию можно по рентгенограмме или МРТ. При планировании лечения врачи также учитывают состояние синовиальной оболочки, качество костной ткани и функцию окружающих мышц.

Диагностика: что нужно для плана лечения

Для подбора метода регенеративного лечения врачу нужны данные визуализации и клинической картины.

Рентгенограмма в двух проекциях

Базовое исследование: показывает ширину суставной щели, остеофиты, состояние костной ткани. По ней определяют стадию по Kellgren–Lawrence.

МРТ сустава

Показывает состояние хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки и субхондральной кости. Определяет, какой отдел сустава поражён сильнее — от этого зависит место инъекции.

Клинический осмотр

Оценка объёма движений, стабильности связок, силы мышц, характера боли. Врач также выясняет историю предыдущих лечений и сопутствующие заболевания.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови, С-реактивный белок, мочевая кислота — для дифференциальной диагностики с артритом и подагрой. Перед процедурой также проверяют свёртываемость крови.

Если у вас уже есть МРТ, сделанное недавно, его обычно достаточно — повторное обследование часто не требуется. Наши врачи могут оценить существующие снимки до вашей поездки.

Артроз (остеоартрит): варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

ВариантЧего ожидатьНасколько изучено
ЛФК и физиотерапияУменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа леченияХорошо изучено, рекомендуется
Коррекция нагрузки, снижение весаРазгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает больХорошо изучено, рекомендуется
Обезболивающие и НПВСОблегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектамиУмеренные данные
Инъекция кортикостероидаБыстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательныУмеренные данные
Гиалуроновая кислотаУ части пациентов уменьшает боль на несколько месяцевОграниченные или противоречивые данные
PRP / CGFКонцентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказанОграниченные или противоречивые данные
BMAC / MFATКлеточные препараты из костного мозга или жира; дороже, преимущество перед PRP не доказаноМало данных
Операция — вид зависит от диагнозаЕсли консервативное лечение не помогает или есть показанияПо показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

При артрозе регенеративные инъекции могут уменьшить боль и улучшить функцию на срок от нескольких месяцев до года. Лучше всего изучен PRP при артрозе колена: в ряде исследований он уменьшал боль сильнее гиалуроновой кислоты, но не во всех. Восстановление разрушенного хряща не доказано. Клеточные методы (BMAC, MFAT) изучены хуже и стоят дороже. Основой лечения остаются упражнения и контроль веса — инъекции дополняют их, а не заменяют.

Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при выраженной боли и ограничении движений, которые не уменьшаются за 3–6 месяцев консервативного лечения, и при запущенной стадии с деформацией.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
  2. Bennell KL et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы

Можно ли остановить артроз?

Полностью обратить развитую потерю хряща нельзя, но замедлить или остановить прогрессирование — реально. На I–II стадии возможно частичное восстановление хряща с помощью регенеративных методик (PRP, CGF, MFAT).

На какой стадии помогают регенеративные методики?

Лучший эффект — I и II стадия. На III — уменьшение боли и замедление. На IV — как правило, эндопротезирование.

Сколько сеансов нужно?

Обычно 2–4 с интервалом 2–4 недели. Выраженные стадии могут потребовать 3–5 сеансов и комбинации продуктов.

Можно ли лечить несколько суставов одновременно?

Да, если суммарная инвазивность допустима. План всегда согласовывается индивидуально.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.