Бурсит: лечение без операции и когда она нужна

Что такое бурсит

В организме более 150 синовиальных сумок (bursa) — небольших полостей с синовиальной жидкостью, которые уменьшают трение сухожилий о кости и мышц друг о друга. При перегрузке, травме или инфекции сумка воспаляется, накапливает жидкость и утолщается.

Перегрузка и повторяющиеся движения

Работа на коленях (препателлярный), с поднятыми руками (поддельтовидный), длительное сидение (ишиальный). Микротравмы провоцируют асептическое воспаление.

Прямая травма

Ушиб с образованием гематомы в сумке. Часто — локтевой бурсит («локоть студента») после удара о стол.

Инфекция

Септический бурсит. Проникновение бактерий через кожу (ссадина над сумкой) или из отдалённого очага. Требует срочной пункции, посева и антибиотиков.

Системные заболевания

Ревматоидный артрит, подагра, туберкулёз. Бурсит — часть общего процесса, лечится совместно с основным заболеванием.

Частые локализации

Плечо (субакромиальный)

Самый частый. Боль при отведении руки, ночные боли. Часто сопровождает тендинит ротаторной манжеты. → Подробнее

Вертельный (бедро)

Боль по наружной поверхности бедра в области большого вертела. Усиливается лёжа на больной стороне. → Подробнее

Локтевой

Припухлость и болезненность на задней поверхности локтя («локоть студента»). При септической форме — покраснение, лихорадка.

Препателлярный и инфрапателлярный

Сумки перед и под коленной чашечкой. «Колено горничной». Флюктуирующая припухлость над коленом.

Пяточный (ретрокальканеальный)

Между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Часто сочетается с ахиллодинией.

Ишиальный, илиопсоас

Глубокие сумки таза. Диагностируются только под УЗИ и МРТ. Частая причина «необъяснимой» боли в ягодице или паху.

Диагностика бурсита

Клинический осмотр

Пальпация в проекции сумки, провокационные тесты, оценка объёма движений. При поверхностных бурситах — видимая и пальпируемая припухлость.

УЗИ

Метод выбора. Точно определяет объём жидкости, толщину стенки сумки, наличие перегородок. Используется для прицельной пункции и инъекции.

МРТ

При глубоких сумках и сомнениях. Позволяет исключить сопутствующие повреждения: разрывы ротаторной манжеты, переломы, опухоли.

Бурсит: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
Коррекция нагрузки, снижение веса	Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль	Хорошо изучено, рекомендуется
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
Обезболивающие и НПВС	Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами	Умеренные данные
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Умеренные данные
PRP / CGF	Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан	Мало данных
Удаление сумки (бурсэктомия) — редко	Если консервативное лечение не помогает или есть показания	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

Бурсит обычно проходит при разгрузке, лечебной физкультуре и обезболивающих. Укол кортикостероида быстро уменьшает воспаление, но эффект может быть временным. Часто за «бурситом» стоит проблема сухожилий — тогда лечат её. PRP при бурсите изучен мало и применяется редко.

Когда обсуждают операцию. Операцию (удаление сумки) делают редко — при частых рецидивах, инфекции или если консервативное лечение месяцами не помогает.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Andia I et al. Platelet-rich plasma for muscle injury and tendinopathy. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы

Бурсит: можно ли обойтись без операции?

Почти всегда: бурсит лечат разгрузкой, упражнениями, обезболивающими, иногда пункцией или уколом. Операция требуется редко.

Бурсит: помогают ли PRP и клеточные методы?

Данных мало. Обычно сначала используют разгрузку, упражнения и при необходимости укол кортикостероида; PRP обсуждают, если причина в повреждении сухожилия.

Когда ждать результата после инъекции?

Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Бурсит: когда нужна операция?

Операцию (удаление сумки) делают редко — при частых рецидивах, инфекции или если консервативное лечение месяцами не помогает. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.