骨质疏松症 — 诊断和治疗

骨质疏松症发生时会发生什么

骨组织不断更新：破骨细胞破坏旧骨，成骨细胞构建新骨。在骨质疏松症中，平衡被破坏——破坏超过恢复。骨变得多孔且脆弱。

风险因素

不可改变的

女性（雌激素保护骨骼）。年龄超过50岁。绝经期（前5年每年丢失高达5%的骨量）。家族骨折史。欧洲白人或亚洲人种。低体重/瘦弱体型。

可改变的

维生素D和钙缺乏。久坐不动的生活方式。吸烟（-10%骨量）。酗酒（>每日3份）。低BMI（< 19）。

继发性骨质疏松症

糖皮质激素（> 5 mg强的松 > 3个月——最常见原因）。甲亢。甲状旁腺功能亢进。睾酮缺乏。乳糜泻（吸收障碍）。类风湿关节炎。1型糖尿病。

典型的骨质疏松性骨折

椎体压缩骨折 (46%)

最常见。常无症状（X线意外发现）。身高降低、驼背（「寡妇峰」）。可引起慢性背痛。每一次骨折将下一次风险增加5倍。

股骨颈骨折 (16%)

最危险：首年20%死亡率。50%患者无法恢复原有活动水平。需手术治疗。平均年龄：80岁。

桡骨骨折 (16%)

「Colles骨折」——跌倒时手伸直着地。骨质疏松症的首个「警报」，常在55-65岁。此骨折后必须进行骨密度测量。

近端肱骨骨折

跌倒时着肩部。尤其常见于70岁以上女性。治疗复杂，康复时间长。

诊断

DEXA (骨密度测量)

金标准。腰椎和股骨颈双能X线吸收测量。T-score：正常 > -1.0，骨量减少 -1.0 至 -2.5，骨质疏松 < -2.5。推荐：所有女性 > 65岁，男性 > 70岁，有风险因素者更早。

FRAX

10年骨折风险计算器（WHO）。考虑：年龄、性别、BMI、先前骨折、家族史、吸烟、酒精、糖皮质激素、RA、继发性骨质疏松、BMD。帮助决定是否需要治疗。

实验室检查

钙、磷、维生素D (25-OH)、PTH、TSH、睾酮（男性）。骨转换标志物：CTX（吸收）、P1NP（形成）。排除继发原因。

脊柱X线

Th4-L4侧位片检测压缩骨折。DEXA设备上的VFA (Vertebral Fracture Assessment)——最低辐射剂量的骨折筛查。

骨质疏松症：治疗方案及现有证据

治疗方案由诊所医生在检查并评估影像后制定。下表列出该诊断通常讨论的方案及其研究充分程度。

方案	可以期待什么	证据水平
强骨药物	由骨质疏松专科或内分泌科医生开具；降低骨折风险——是治疗的基础	研究充分，指南推荐
运动疗法和物理治疗	减轻疼痛、增强肌力、改善功能；是治疗的基础	研究充分，指南推荐
PRP / CGF	—	该诊断通常不采用

我们会把您的咨询发给多家合作诊所。有的会建议保守治疗或注射，有的会建议手术；每家诊所给出各自的条件和价格。我们帮助您比较各方案。

再生疗法：现实的期望

骨质疏松是骨骼强度下降。治疗目的是预防骨折：强骨药物、必要时补充维生素D和钙、负重运动以及预防跌倒。再生注射不能提高骨密度。

何时考虑手术？ 发生骨折时才需要手术，例如股骨颈骨折或某些椎体骨折。

如果注射有效，效果通常在6–12周内逐渐显现，2–3个月后评估结果。任何诊所都不能保证效果。

骨质疏松预防

维生素 D 和钙

维生素 D：1000-2000 IU/天（目标水平 25-OH-D > 30 ng/ml）。钙：1000-1200 mg/天（最好来自食物：乳制品、西兰花、杏仁）。维生素 D 缺乏 — 北纬地区 70% 人群。

身体活动

负重运动：步行 30 分钟/天、舞蹈、爬楼梯。每周力量训练 2-3 次。平衡训练预防跌倒（太极拳已证实降低风险 40%）。

生活方式

戒烟。限制饮酒。维持正常体重。预防跌倒：防滑垫、手扶栏、照明、视力矫正、复查药物（镇静剂）。

哪些人不适合及可能的风险

禁忌症

活动性感染——注射部位感染或伴发热的全身感染。
处于活动期的肿瘤或正在进行化疗。
凝血功能障碍或血小板偏低。服用抗凝药物需与医生商定。
妊娠和哺乳期——通常推迟手术。
近几周内在同一部位注射过皮质类固醇。
如出现腿部无力加重、会阴部麻木或排尿障碍，需要紧急手术，而不是注射治疗。

可能的风险

注射部位疼痛和肿胀1–3天。
抽血或取脂部位出现瘀青。
少数情况下发生感染，因此手术在无菌条件下、超声或X线引导下进行。
可能没有效果，或效果低于预期。
椎间盘内注射有少见的椎间盘炎症（椎间盘炎）风险。

如果您有上述情况之一，请在申请中注明。协调员会与诊所医生确认能否治疗。联系协调员.

科学证据

关于再生疗法的研究结果并不一致。诊所医生参考的研究包括：

Compston JE et al. Osteoporosis. Lancet, 2019.
Black DM, Rosen CJ. Clinical Practice. Postmenopausal Osteoporosis. N Engl J Med, 2016.

延伸阅读: 治疗方法 · 治疗费用 · 联系协调员

骨质疏松常见问题

骨质疏松症：能否避免手术？

可以：骨质疏松通过药物和生活方式干预治疗，只有骨折时才需要手术。

骨质疏松症：PRP和细胞疗法有效吗？

不能，它们不影响骨骼强度。治疗以专科医生开具的药物为基础。

注射后多久能看到效果？

如果注射有效，症状通常在6–12周内逐渐改善。2–3个月后评估结果；并非每个人都需要重复治疗。任何诊所都不能保证效果。

骨质疏松症：什么情况下需要手术？

发生骨折时才需要手术，例如股骨颈骨折或某些椎体骨折。最终由诊所医生决定。

RegenPAS如何帮助安排治疗？

RegenPAS 是位于慕尼黑的患者服务中心，而不是诊所。我们研究您的影像和症状，同时向多家合作诊所发送咨询。愿意接诊的诊所会提供各自的条件和报价；不同诊所的价格不同，由您选择合适的方案。协调员 24 小时内回复，诊所医生的初步意见在 1–3 个工作日内给出。随后我们安排预约、签证邀请函、翻译、接送和住宿。治疗方案由诊所医生决定。联系协调员.

初步评估需要哪些资料？

MRI（或CT、X线）报告及影像（如有），以及症状和既往治疗的简要说明。请通过网站表单发送——评估免费且无任何义务：协调员在24小时内回复，诊所医生的初步意见在1–3个工作日内给出。

治疗费用是多少？需要在慕尼黑停留几天？

费用取决于治疗方法、所需检查以及诊所本身：不同诊所的价格不同。我们会向多家诊所询价，并将各家的条件和报价发给您比较。参考价格见治疗费用页面。门诊治疗通常在慕尼黑停留 2–3 天即可：检查、治疗和复诊。