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Qué ocurre en la osteoporosis
El tejido óseo se renueva constantemente: los osteoclastos destruyen el hueso viejo, los osteoblastos construyen hueso nuevo. En la osteoporosis se altera el equilibrio — la destrucción supera la formación. El hueso se vuelve poroso y frágil.
Factores de riesgo
No modificables
Sexo femenino (los estrógenos protegen el hueso). Edad superior a 50 años. Menopausia (pérdida de hasta 5% de masa ósea al año en los primeros 5 años). Antecedentes familiares de fracturas. Raza caucásica o asiática. Bajo peso/tipo asténico.
Modificables
Deficiencia de vitamina D y calcio. Estilo de vida sedentario. Tabaquismo (-10% de masa ósea). Abuso de alcohol (> 3 porciones al día). Bajo IMC (< 19).
Osteoporosis secundaria
Glucocorticoides (> 5 mg de prednisolona > 3 meses — causa más frecuente). Hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo. Deficiencia de testosterona. Celiaquía (alteración de la absorción). Artritis reumatoide. Diabetes mellitus tipo 1.
Fracturas osteoporóticas típicas
Fracturas por compresión de vértebras (46%)
Las más frecuentes. A menudo asintomáticas (hallazgo en radiografía). Disminución de talla, cifosis («joroba de la viuda»). Pueden causar dolor crónico de espalda. Cada fractura aumenta el riesgo de la siguiente en 5 veces.
Fractura de cuello femoral (16%)
La más grave: 20% de letalidad en el primer año. 50% de pacientes no recuperan el nivel previo de actividad. Requiere tratamiento quirúrgico. Edad media: 80 años.
Fractura de hueso radio distal (16%)
«Fractura de Colles» — al caer sobre la mano extendida. Primer «aviso» de osteoporosis, a menudo entre 55-65 años. Tras esta fractura es obligatoria la densitometría.
Fractura del húmero proximal
Al caer sobre el hombro. Especialmente frecuente en mujeres mayores de 70 años. Tratamiento complejo, rehabilitación prolongada.
Diagnóstico
DEXA (densitometría)
Estándar de oro. Absorciometría de rayos X de doble energía de región lumbar y cuello femoral. T-score: normal > -1.0, osteopenia -1.0 a -2.5, osteoporosis < -2.5. Indicada: todas las mujeres > 65 años, hombres > 70 años, con factores de riesgo — antes.
FRAX
Calculadora del riesgo de fractura a 10 años (OMS). Considera: edad, sexo, IMC, fracturas previas, antecedentes familiares, tabaquismo, alcohol, glucocorticoides, AR, osteoporosis secundaria, BMD. Ayuda a decidir la necesidad de tratamiento.
Estudios de laboratorio
Calcio, fósforo, vitamina D (25-OH), PTH, TSH, testosterona (en hombres). Marcadores de recambio óseo: CTX (resorción), P1NP (formación). Exclusión de causas secundarias.
Radiografía de columna vertebral
Proyecciones laterales Th4-L4 para detectar fracturas por compresión. VFA (Vertebral Fracture Assessment) en aparato DEXA — cribado de fracturas con dosis mínima de radiación.
Osteoporosis: opciones de tratamiento y qué se sabe de ellas
El plan de tratamiento lo establece el médico de la clínica tras la exploración y la revisión de las imágenes. La tabla muestra las opciones que suelen valorarse en este diagnóstico y lo bien estudiadas que están.
| Opción | Qué esperar | Grado de evidencia |
|---|---|---|
| Fármacos para fortalecer el hueso | Los prescribe el especialista en metabolismo óseo o el endocrino; reducen el riesgo de fracturas — la base del tratamiento | Bien estudiado, recomendado |
| Ejercicio terapéutico y fisioterapia | Reduce el dolor, fortalece la musculatura y mejora la función; es la base del tratamiento | Bien estudiado, recomendado |
| PRP / CGF | — | No suele utilizarse en este diagnóstico |
Enviamos su solicitud a varias clínicas asociadas. Unas propondrán tratamiento conservador o inyecciones, otras cirugía; cada clínica indica sus propias condiciones y su precio. Le ayudamos a comparar las opciones.
Métodos regenerativos: expectativas realistas
La osteoporosis es una disminución de la resistencia del hueso. El tratamiento busca prevenir fracturas: fármacos para fortalecer el hueso, vitamina D y calcio si están indicados, ejercicio con carga y prevención de caídas. Las inyecciones regenerativas no influyen en la densidad ósea.
Cuándo se valora la cirugía. Se opera en caso de fracturas, por ejemplo de cadera o algunas fracturas vertebrales.
Si la inyección ayuda, el efecto suele aumentar a lo largo de 6–12 semanas y el resultado se valora a los 2–3 meses. Ninguna clínica puede garantizar un resultado.
Prevención de la osteoporosis
Vitamina D y calcio
Vitamina D: 1000-2000 UI/día (nivel objetivo 25-OH-D > 30 ng/ml). Calcio: 1000-1200 mg/día (mejor de alimentos: lácteos, brócoli, almendras). Déficit de vitamina D — en el 70% de la población de latitudes norteñas.
Ejercicio físico
Carga con peso corporal: caminar 30 min/día, baile, subir escaleras. Ejercicios de fuerza 2-3 veces por semana. Entrenamiento de equilibrio para prevención de caídas (el tai-chi reduce el riesgo en un 40% demostrado).
Estilo de vida
Dejar de fumar. Limitar el alcohol. Mantener peso normal. Prevención de caídas: alfombras, barandillas, iluminación, corrección visual, revisión de medicamentos (sedantes).
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Se necesita cirugía urgente, no infiltraciones, si hay debilidad progresiva en la pierna, adormecimiento en la zona genital o alteraciones al orinar.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
- La inyección en el disco intervertebral conlleva un riesgo raro de inflamación del disco (discitis).
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Compston JE et al. Osteoporosis. Lancet, 2019.
- Black DM, Rosen CJ. Clinical Practice. Postmenopausal Osteoporosis. N Engl J Med, 2016.
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Preguntas sobre la osteoporosis
RegenPAS es un centro de servicio al paciente en Múnich, no una clínica. Estudiamos sus imágenes y síntomas y enviamos la solicitud a varias clínicas asociadas a la vez. Las clínicas que pueden atenderle envían sus propias condiciones y precio; los precios varían de una clínica a otra y usted elige la opción que le conviene. El coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles. Después organizamos la cita, la carta de invitación para el visado, el intérprete, los traslados y el alojamiento. La decisión sobre el tratamiento la toma el médico de la clínica. Contactar con un coordinador.
El informe de la RMN (o TC, radiografía) y las imágenes si las tiene, además de una breve descripción de los síntomas y de los tratamientos previos. Envíelos mediante el formulario: la valoración es gratuita y sin compromiso: el coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles.
El coste depende del método, de las pruebas necesarias y de la propia clínica: los precios varían entre clínicas. Pedimos ofertas a varias clínicas y le enviamos sus condiciones y presupuestos para que pueda compararlos. Hay precios orientativos en la página coste del tratamiento. Para un procedimiento ambulatorio suelen bastar 2–3 días en Múnich: consulta, procedimiento y control.